專技高考-藥師藥物治療學107 年第 12 題單選題
根據實證建議，下列何者為伴有急性心肌梗塞之高血壓的第一線治療藥品？①loop diuretics ②β-blockers ③ACE inhibitors ④calcium channel blockers
B正確答案
急性心肌梗塞合併高血壓的首選為β-blockers與ACE inhibitors，兩者同時具心臟保護與降壓效果。
為什麼答案是 B
②β-blockers降低心肌耗氧、減少梗塞範圍與致命性心律不整；③ACE inhibitors抑制RAAS、防止心室重塑、改善預後。兩者皆為MI後實證支持的第一線用藥，正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 急性心肌梗塞合併高血壓的首選為β-blockers與ACE inhibitors，兩者同時具心臟保護與降壓效果。
MI後護心黃金組合＝β-blocker（降耗氧、防心律不整）＋ACEI（防心室重塑），選②③。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①loop diuretics主要用於心衰竭體液過多或急性肺水腫的容積控制，並非MI合併高血壓的第一線降壓兼護心藥；單靠利尿劑無法提供心肌保護，故錯。
B✓ 正確
②β-blockers降低心肌耗氧、減少梗塞範圍與致命性心律不整；③ACE inhibitors抑制RAAS、防止心室重塑、改善預後。兩者皆為MI後實證支持的第一線用藥，正確。
C✕
③ACEI正確，但④CCB（尤其短效dihydropyridine）在急性MI可能反射性心搽過速增加耗氧，非首選；組合不完整，錯。
D✕ 陷阱
②β-blockers正確，但④CCB於急性心肌梗塞並非優先選擇，缺乏與β-blocker、ACEI同等的預後改善實證，故此組合不對。
高血壓合併特殊共病的強制適應症（compelling indication）
| 共病 | 首選藥物 | 機轉/目的 |
|---|
| 急性心肌梗塞後 | β-blocker + ACEI/ARB | 降耗氧、防重塑、改善存活 |
| 心衰竭 | ACEI/ARB + β-blocker + 利尿劑 + MRA | 改善預後、控制體液 |
| 糖尿病腎病變 | ACEI/ARB | 腎臟保護、減蛋白尿 |
| 穩定型心絞痛 | β-blocker / CCB | 減少心肌耗氧 |
考生易把降壓藥的『降壓效果』與『心肌梗塞後的預後改善』混為一談。CCB與loop diuretics確能降壓，但MI後的第一線標準在於『護心』，唯有β-blocker與ACEI同時具備降壓與改善存活的實證，這是命題核心陷阱。 
