專技高考-護理師內外科護理學107 年第 48 題單選題
有關大面積重度燒傷初期(48 小時內)對於腎臟系統的影響,下列何者錯誤?
A組織破壞釋出大量肌球蛋白,引起急性腎小管壞死
B腎絲球過濾率增加,引起急性腎衰竭正確答案
C少尿、尿比重增加
D必須補充水分來防止永久性的腎損傷
B正確答案
大面積燒傷48小時內因體液流失導致腎血流↓、GFR↓,而非增加,B錯誤。
為什麼答案是 B
錯誤!燒傷初期為休克期,體液大量由血管滲出至組織間隙,血容量↓→心輸出量↓→腎血流↓→腎絲球過濾率(GFR)『下降』才對,不是增加。此為本題要選的錯誤敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 大面積燒傷48小時內因體液流失導致腎血流↓、GFR↓,而非增加,B錯誤。
燒傷初期=休克期=低血容量→GFR必↓,看到『過濾率增加』直接刪。
逐選項分析
A✕
燒傷造成肌肉組織大量破壞,釋出肌球蛋白(myoglobin)堵塞腎小管,確實會引起急性腎小管壞死(ATN),敘述正確。
B✓ 正確
錯誤!燒傷初期為休克期,體液大量由血管滲出至組織間隙,血容量↓→心輸出量↓→腎血流↓→腎絲球過濾率(GFR)『下降』才對,不是增加。此為本題要選的錯誤敘述。
C✕
休克期腎血流減少、ADH與醛固酮分泌增加,導致少尿(<30 mL/hr)、尿液濃縮故尿比重上升,敘述正確。
D✕
積極以Parkland公式補充晶體液(LR)維持尿量30-50 mL/hr,可預防腎前性衰竭演變為永久性腎損傷,敘述正確。
燒傷兩階段腎臟變化對照
| 時期 | 時間 | 體液變化 | 尿量/GFR |
|---|
| 休克期(Emergent) | 0-48小時 | 血管內液→組織間隙 | 少尿、GFR↓ |
| 利尿期(Diuretic) | 48-72小時後 | 組織液回流血管 | 多尿、GFR↑ |
B選項把GFR方向寫反!燒傷初期是低血容量休克狀態,腎灌流不足GFR必然下降,才會導致急性腎衰竭。若GFR增加反而是利尿期特徵,時間與生理機轉完全顛倒。