專技高考-護理師內外科護理學107 年第 9 題單選題
有關肝性腦病變之敘述，下列何者錯誤？
A昏迷前期的症狀為嗜睡
B應預防便祕
C為血液中氨質升高引起之中樞神經障礙
D使用利尿劑來促進氨的排除正確答案
D正確答案
肝性腦病變主因是血氨過高，治療重點在於用 Lactulose 促排便降氨；利尿劑易導致低血鉀與鹼中毒，反而會誘發或加重腦病變，絕不能用來排氨。
為什麼答案是 D
敘述錯誤，為本題正解。利尿劑（尤其是排鉀型）會造成低血鉀與代謝性鹼中毒，鹼中毒會促使血液中的銨離子（NH4+）轉化為易通過血腦屏障的氨氣（NH3），反而會誘發或加重肝性腦病變。排氨應使用 Lactulose 從腸道排出。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肝性腦病變主因是血氨過高，治療重點在於用 Lactulose 促排便降氨；利尿劑易導致低血鉀與鹼中毒，反而會誘發或加重腦病變，絕不能用來排氨。
排氨要靠腸胃道（用 Lactulose 軟便），不是靠泌尿道！利尿劑會引發低血鉀與鹼中毒，反而會讓血氨更容易進入大腦加重昏迷。
逐選項分析
A✕
敘述正確。肝性腦病變第二期（昏迷前期）的典型症狀包含嗜睡（lethargy）、定向力障礙、行為異常，以及出現撲動性震顫（asterixis）。
B✕
敘述正確。便祕會延長糞便在腸道停留的時間，導致腸道細菌產生更多的氨並被吸收進入血液。因此必須預防便祕，通常會給予 Lactulose 促進排便。
C✕
敘述正確。肝功能衰竭時，無法將腸道產生的氨轉化為尿素排出，導致血氨升高。氨通過血腦屏障進入大腦，引起中樞神經毒性與意識障礙。
D✓ 正確
敘述錯誤，為本題正解。利尿劑（尤其是排鉀型）會造成低血鉀與代謝性鹼中毒，鹼中毒會促使血液中的銨離子（NH4+）轉化為易通過血腦屏障的氨氣（NH3），反而會誘發或加重肝性腦病變。排氨應使用 Lactulose 從腸道排出。
肝性腦病變 (Hepatic Encephalopathy) 分期特徵
| 分期 | 意識狀態 | 神經肌肉症狀 | 腦電圖 (EEG) |
|---|
| 第一期 (前驅期) | 輕微性格改變、日夜顛倒、注意力減退 | 輕微協調不良、可能有撲動性震顫 | 正常 |
| 第二期 (昏迷前期) | 嗜睡、定向力障礙、行為異常 | 明顯撲動性震顫 (Asterixis) | 異常 (慢波) |
| 第三期 (木僵期) | 木僵、神智不清，但痛覺刺激可喚醒 | 撲動性震顫、肌肉僵硬、反射亢進 | 明顯異常 |
| 第四期 (昏迷期) | 深度昏迷、對刺激無反應 | 撲動性震顫消失、肌張力喪失 | 嚴重異常 |
考生常直覺以為「利尿」等於「排毒」，但在肝性腦病變中，氨主要是透過腸胃道（糞便）排除。利尿劑造成的電解質失衡（低血鉀、鹼中毒）反而會促使氨進入大腦，是誘發腦病變的危險因子。 
