專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 21 題單選題
根管治療後,根尖周圍持續存在放射線透過性(radiolucency),對此現象的原因敘述,下列何者錯誤?
A主要原因為根尖部位之根管系統持續存在根管內感染
B根管外存在感染亦為原因之一,最常見之根尖周圍細菌為E. faecalis正確答案
C根管過度充填或其他材料引起異物反應(foreign body reaction)
D根尖病灶癒合之疤痕組織(scar tissue)
B正確答案
根管治療後根尖透亮持續存在原因眾多,但根管外感染最常見菌為 Actinomyces,非 E. faecalis。
為什麼答案是 B
錯誤敘述(即本題答案)。根管外感染(extraradicular infection)確實是原因之一,但最常見菌種為 Actinomyces israelii 與 Propionibacterium propionicum,可形成生物膜抵抗宿主防禦。E. faecalis 是「根管內」持續性感染的代表菌,不是根管外。
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完整詳解
Pro · 無限重點 根管治療後根尖透亮持續存在原因眾多,但根管外感染最常見菌為 Actinomyces,非 E. faecalis。
記口訣:根管內感染→E. faecalis;根管外感染→Actinomyces(放線菌)。兩者位置不同、菌種不同,最常被混淆。
逐選項分析
A✕
正確敘述。根管治療失敗最主要原因即為根管系統內持續性感染(persistent intraradicular infection),通常為清創不全或根管複雜解剖(如側支根管、峽部)內細菌殘留所致。
B✓ 正確
錯誤敘述(即本題答案)。根管外感染(extraradicular infection)確實是原因之一,但最常見菌種為 Actinomyces israelii 與 Propionibacterium propionicum,可形成生物膜抵抗宿主防禦。E. faecalis 是「根管內」持續性感染的代表菌,不是根管外。
C✕
正確敘述。根管過度充填(overfilling)使糊劑、牙膠尖溢出根尖孔,或其他外來物進入根尖周圍組織,會引發異物反應,導致慢性發炎與透亮區持續存在。
D✕
正確敘述。部分根尖病灶癒合時並非以骨組織重建,而是以纖維性疤痕組織(fibrous scar tissue)取代,X 光仍呈現透亮區,但臨床無症狀,屬正常癒合變異。
根管治療後根尖透亮持續存在的四大原因
| 類型 | 代表病因 | 代表菌種/特徵 | 處置方向 |
|---|
| 根管內感染 | 清創不全、遺漏根管 | E. faecalis(最常見持續性菌) | 根管再治療 |
| 根管外感染 | 細菌穿出根尖形成生物膜 | Actinomyces、P. propionicum | 根尖手術 |
| 異物反應 | 過度充填、糊劑溢出 | 巨噬細胞、肉芽腫 | 根尖手術清除 |
| 疤痕組織癒合 | 纖維結締組織取代骨 | 無菌、無症狀 | 追蹤觀察即可 |
本題陷阱在「位置」與「菌種」的偷換。E. faecalis 確實是牙髓學重要菌,但其角色在「根管內持續性感染」;題目把它放到「根管外」就成了錯誤敘述。考生若只記「E. faecalis = 根管失敗主因」很容易誤判 B 為對。
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