專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 8 題單選題
發現牙齒根尖放射線透射區時,最常用以鑑別診斷齒源性病變(odontogenic lesion)或非齒源性病變(nonodontogenic lesion)的方法為那一項?
A牙髓活性測試正確答案
B偏一角度的根尖片
C病變的位置
D牙周探針探測
A正確答案
根尖透射區鑑別齒源性 vs 非齒源性,首選牙髓活性測試:牙髓壞死→齒源性;牙髓有活性→非齒源性。
為什麼答案是 A
牙髓活性測試(cold test、EPT)是鑑別齒源性病變的黃金標準。若牙髓無活性 → 病變源自牙髓壞死(齒源性,如根尖周圍炎、根尖囊腫);若牙髓正常有反應 → 病變非來自此牙(非齒源性,如鼻顎管囊腫、骨性病變、腫瘤)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 根尖透射區鑑別齒源性 vs 非齒源性,首選牙髓活性測試:牙髓壞死→齒源性;牙髓有活性→非齒源性。
口訣:『活髓非齒源、死髓齒源性』。根尖病變 90% 來自牙髓壞死感染,所以測活性最直接。
逐選項分析
A✓ 正確
牙髓活性測試(cold test、EPT)是鑑別齒源性病變的黃金標準。若牙髓無活性 → 病變源自牙髓壞死(齒源性,如根尖周圍炎、根尖囊腫);若牙髓正常有反應 → 病變非來自此牙(非齒源性,如鼻顎管囊腫、骨性病變、腫瘤)。
B✕ 陷阱
偏角度根尖片(SLOB rule)主要用於判斷病變的頰舌側位置或分辨重疊構造,能輔助定位但無法直接區分病變來源是否為齒源性,僅是輔助工具。
C✕
病變位置可提供線索(如鼻顎管囊腫位於上顎中線),但位置常重疊難以單靠影像判定來源;齒源與非齒源病變可能出現在相同區域,無法作為最可靠鑑別依據。
D✕
牙周探針主要評估牙周附連喪失與牙周囊袋深度,用於鑑別牙周來源病變或牙周-牙髓聯合病變,但無法直接判斷根尖透射區是否來自牙髓壞死的齒源性病變。
根尖透射區鑑別診斷流程
| 檢查項目 | 齒源性病變 | 非齒源性病變 | 臨床意義 |
|---|
| 牙髓活性測試 | 無反應(壞死) | 正常反應 | ★最關鍵指標 |
| 叩診 | 常有疼痛 | 通常無痛 | 輔助判斷 |
| 病史(外傷、深齲) | 常有 | 無相關 | 病因追溯 |
| 影像 lamina dura | 根尖處消失 | 常完整 | X光觀察 |
| 偏角度根尖片 | 病變隨牙移動 | 病變不隨牙移動 | 定位輔助 |
考生易誤選 B 偏角度根尖片,因臨床上確實常加照。但偏角度片是『定位』工具(如 SLOB rule),不是『鑑別來源』工具。鑑別齒源 vs 非齒源最直接證據是『該牙牙髓是否還活著』,所以活性測試才是首選。
牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 相關題目