專技高考-醫事檢驗師生物化學與臨床生化學109 年第 68 題單選題
一病人動脈血之重碳酸鹽濃度為25 mmol/L，二氧化碳分壓低於正常值，且重碳酸鹽與溶解的二氧化碳濃度之比值為25：1，則此病人是下列何種狀況？（pH=7.4時，重碳酸鹽與溶解的二氧化碳濃度之比值為20：1）
A呼吸性酸中毒
B呼吸性鹼中毒正確答案
C代謝性酸中毒
D代謝性鹼中毒
B正確答案
HCO₃⁻正常(25)、CO₂分壓下降、比值升高至25:1→pH偏鹼，且原發問題在呼吸(CO₂)，故為呼吸性鹼中毒。
為什麼答案是 B
CO₂分壓下降(過度換氣)使分母變小，HCO₃⁻維持25正常，比值由20:1升至25:1，pH上升偏鹼。原發異常在呼吸系統的CO₂，故為呼吸性鹼中毒。
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完整詳解
Pro · 無限重點 HCO₃⁻正常(25)、CO₂分壓下降、比值升高至25:1→pH偏鹼，且原發問題在呼吸(CO₂)，故為呼吸性鹼中毒。
比值>20:1代表偏鹼；CO₂下降而HCO₃⁻正常→原發在呼吸→呼吸性鹼中毒。
逐選項分析
A✕
呼吸性酸中毒是CO₂滯留(分壓上升)，比值會小於20:1使pH下降。本題CO₂分壓「低於正常」、比值升至25:1，方向完全相反，故錯誤。
B✓ 正確
CO₂分壓下降(過度換氣)使分母變小，HCO₃⁻維持25正常，比值由20:1升至25:1，pH上升偏鹼。原發異常在呼吸系統的CO₂，故為呼吸性鹼中毒。
C✕ 陷阱
代謝性酸中毒是HCO₃⁻原發性下降(分子變小)使比值<20:1、pH降低。本題HCO₃⁻為25正常值且比值升高，與代謝性酸中毒不符。
D✕ 陷阱
代謝性鹼中毒雖也偏鹼，但其原發異常為HCO₃⁻上升(分子變大)。本題HCO₃⁻為25正常、改變的是CO₂下降，原發在呼吸而非代謝，故非D。
酸鹼失衡判讀（Henderson-Hasselbalch）
| 類型 | 原發改變 | 比值HCO₃⁻:CO₂ | pH |
|---|
| 呼吸性酸中毒 | CO₂↑(分母↑) | <20:1 | ↓ |
| 呼吸性鹼中毒 | CO₂↓(分母↓) | >20:1 | ↑ |
| 代謝性酸中毒 | HCO₃⁻↓(分子↓) | <20:1 | ↓ |
| 代謝性鹼中毒 | HCO₃⁻↑(分子↑) | >20:1 | ↑ |
兩種鹼中毒(B、D)比值都>20:1、都偏鹼，關鍵在「誰是原發改變」。本題HCO₃⁻維持正常25，唯一變動的是CO₂分壓下降，所以原發在呼吸→選B。看到HCO₃⁻正常就要排除代謝性。 
