專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 24 題單選題
患齒在牙齦溝(gingival crevice)有深且窄的骨缺損,並有沿著牙根面的竇管(sinus tract)開口,最不可能的診斷為何?
A垂直牙根斷裂
B牙根面有發育溝(developmental groove),腭齦溝(palatogingival groove)
C根管系統之感染
D咬合傷害(occlusal trauma)正確答案
D正確答案
牙齦溝深窄骨缺損+沿牙根面竇管,多為牙髓/牙根結構問題;單純咬合傷害不會造成竇管。
為什麼答案是 D
咬合傷害主要造成牙周膜空間增寬、牙齒動搖度增加,但本身不會產生細菌性竇管或窄而深的骨缺損,故為最不可能的診斷,正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙齦溝深窄骨缺損+沿牙根面竇管,多為牙髓/牙根結構問題;單純咬合傷害不會造成竇管。
看到「窄而深的骨缺損+竇管」就想牙根裂或牙髓感染,咬合傷害只造成牙周膜增寬非竇管。
逐選項分析
A✕
垂直牙根斷裂典型表現就是窄而深的骨缺損(narrow J-shaped)並常伴竇管,因細菌沿裂縫滲漏所致,是高度可能的診斷。
B✕
腭齦溝是發育性的根面溝,提供細菌孔道造成局部窄而深的牙周袋與骨缺損,並可形成竇管,屬可能診斷。
C✕ 陷阱
根管感染(牙髓壞死)可經由側支根管或根尖排膿形成竇管,沿牙根面開口於牙齦溝,是常見的牙髓-牙周病灶來源,屬可能診斷。
D✓ 正確
咬合傷害主要造成牙周膜空間增寬、牙齒動搖度增加,但本身不會產生細菌性竇管或窄而深的骨缺損,故為最不可能的診斷,正解。
窄而深骨缺損+竇管 鑑別診斷
| 病因 | 骨缺損型態 | 竇管 | 可能性 |
|---|
| 垂直牙根斷裂 | 窄而深、J型 | 常有 | 高 |
| 腭齦溝/發育溝 | 局部窄深袋 | 可有 | 高 |
| 根管系統感染 | 根尖/側支病灶 | 常有 | 高 |
| 咬合傷害 | 牙周膜增寬 | 無 | 低 |
咬合傷害是機械性力量造成的牙周膜變化,不會引起細菌性竇管與窄而深的骨破壞;學生易誤以為任何牙周破壞都與咬合有關。竇管的形成本質是感染排膿路徑,需與機械性傷害區分。
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