專技高考-獸醫師獸醫病理學114 年第 12 題單選題
以輸液管對重症馬匹進行長時間頸靜脈輸液及針劑注射,數日後注射區明顯腫脹、硬固、潮紅且發熱。隔日病變範圍向頭側與軀幹側延伸,再隔日患馬死亡。關於該馬之死因,何者較不可能?
A血栓性頸靜脈炎
B併發肺靜脈栓塞
C併發全身感染
D併發化膿性腎盂炎正確答案
D正確答案
長期頸靜脈輸液致血栓性靜脈炎,最可能併發肺栓塞或敗血症;化膿性腎盂炎屬泌尿道上行感染,非本案途徑。
為什麼答案是 D
化膿性腎盂炎主要由下泌尿道細菌上行感染所致,與頸靜脈留置導管無直接解剖或血行連結。雖敗血症可能波及腎臟(敗血性腎炎),但特指「腎盂炎」在本案機轉不合,最不可能作為直接死因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期頸靜脈輸液致血栓性靜脈炎,最可能併發肺栓塞或敗血症;化膿性腎盂炎屬泌尿道上行感染,非本案途徑。
抓「靜脈注射 → 血行感染」路徑,腎盂炎走泌尿道上行感染,方向不合。
逐選項分析
A✕
長期留置輸液管刺激血管內皮、加上細菌污染,典型會造成血栓性頸靜脈炎(thrombophlebitis),臨床表現正是腫脹、硬固、潮紅、發熱,完全吻合題幹。
B✕
頸靜脈血栓脫落後經右心進入肺動脈,造成肺栓塞(嚴格說是肺動脈栓塞,題目寫肺靜脈雖用詞寬鬆),是馬匹血栓性頸靜脈炎最常見致死併發症。
C✕
感染性血栓持續釋放細菌入血流,極易引發菌血症、敗血症(全身感染),這是重症馬併發症的常見死因,符合病程快速惡化的描述。
D✓ 正確
化膿性腎盂炎主要由下泌尿道細菌上行感染所致,與頸靜脈留置導管無直接解剖或血行連結。雖敗血症可能波及腎臟(敗血性腎炎),但特指「腎盂炎」在本案機轉不合,最不可能作為直接死因。
馬匹血栓性頸靜脈炎常見併發症
| 併發症 | 機轉 | 與本題關聯 |
|---|
| 血栓性靜脈炎 | 導管刺激+感染 | 直接病因 |
| 肺動脈栓塞 | 血栓脫落→右心→肺 | 常見致死 |
| 敗血症 | 感染性血栓釋菌入血 | 全身惡化 |
| 化膿性腎盂炎 | 泌尿道上行感染 | 途徑不合 ✗ |
學生看到「全身感染」可能聯想腎臟也會被波及,但題目問的是「腎盂炎」這個特定部位感染型態,其典型途徑是上行性泌尿道感染,而非血行性,解剖機轉對不上才是關鍵。