專技高考-獸醫師獸醫病理學114 年第 23 題單選題
細胞學用於下列何腫瘤，具較高之診斷價值？
Amast cell tumor正確答案
Btrichoblastoma
Cperivascular wall tumor
Dinsulinoma
A正確答案
肥大細胞瘤 (MCT) 細胞學抽吸即可見特徵性紫色顆粒，是細胞學診斷價值最高的腫瘤。
為什麼答案是 A
肥大細胞瘤屬圓形細胞瘤，細胞間黏附力低、容易剝落，FNA 抽吸可見大量圓形細胞胞質內充滿嗜鹼性紫色顆粒 (toluidine blue、Giemsa 染色更明顯)，細胞學即可確診，不必切片。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肥大細胞瘤 (MCT) 細胞學抽吸即可見特徵性紫色顆粒，是細胞學診斷價值最高的腫瘤。
記口訣：圓形細胞瘤 (Round cell tumors) 細胞學最好診斷，MCT 是代表。
逐選項分析
A✓ 正確
肥大細胞瘤屬圓形細胞瘤，細胞間黏附力低、容易剝落，FNA 抽吸可見大量圓形細胞胞質內充滿嗜鹼性紫色顆粒 (toluidine blue、Giemsa 染色更明顯)，細胞學即可確診，不必切片。
B✕
毛母細胞瘤屬上皮性腫瘤，細胞間有緊密連接，FNA 不易剝落且細胞學表現與其他基底樣上皮腫瘤難以區分，需組織切片觀察毛囊分化構造才能確診。
C✕ 陷阱
血管周壁瘤屬間質性腫瘤 (軟組織肉瘤)，細胞剝落差、FNA 常只取到少量紡錘細胞，且與其他軟組織肉瘤 (纖維肉瘤、周邊神經鞘瘤) 細胞學型態高度重疊，需組織學+IHC 才能診斷。
D✕
胰島素瘤位於胰臟深部，臨床以低血糖症狀+血中胰島素/葡萄糖比值診斷，細胞學取樣困難，且內分泌腫瘤良惡性無法由細胞形態判定，須組織學及轉移證據。
腫瘤類型與細胞學診斷價值
| 腫瘤類別 | 代表 | 細胞剝落性 | 細胞學診斷價值 |
|---|
| 圓形細胞瘤 | MCT、淋巴瘤、組織細胞瘤、TVT、漿細胞瘤 | 高 | ★★★★★ |
| 上皮性腫瘤 | 腺瘤、鱗狀上皮癌、trichoblastoma | 中 | ★★★ |
| 間質性腫瘤 | 軟組織肉瘤、PWT | 低 | ★★ |
| 內分泌腫瘤 | insulinoma、甲狀腺腫瘤 | 低 | ★ |
腫瘤細胞學診斷的核心在於「細胞型態是否有特徵」。肥大細胞瘤屬於圓形細胞腫瘤,細胞獨立分散且顆粒內含組織胺等物質,針吸時瑞氏染色會呈現特徵性紫色顆粒,一眼就能確診。相反地,間質性腫瘤(如周邊神經鞘瘤)細胞被膠原纖維包埋、上皮性腫瘤(如毛母細胞瘤)需看組織結構分化、內分泌腫瘤(如胰島素瘤)需免疫染色標記激素,針吸只能抽到零散細胞根本看不出來。判斷準則:問「FNA 診斷價值高」就選圓形細胞瘤(淋巴瘤、組織球瘤、漿細胞瘤、肥大細胞瘤),其他都要靠切片看結構。 
