專技高考-職能治療師職能治療技術學(包括職能治療之評估方法與技術、活動分析與應用、治療方法與技術)105 年第 19 題單選題
對於中風偏癱個案,職能治療師若採取由下而上(bottom-up approach)的治療模式,則會先由下列那一項目開始治療?
A利用神經發展理論的技巧促進肌肉張力正常化正確答案
B協助個案使用輔具以完成職能活動
C降低職能活動的難度,使個案容易執行
D改造環境符合個案的能力
A正確答案
由下而上模式從『身體功能損傷』著手,先處理肌肉張力等基礎問題,再往上走到活動與參與。
為什麼答案是 A
利用神經發展技巧(如 Bobath、Brunnstrom)正常化肌肉張力,屬於處理身體功能層級的損傷(impairment),正是 bottom-up 模式的起點,先打基礎再談活動。
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完整詳解
Pro · 無限重點 由下而上模式從『身體功能損傷』著手,先處理肌肉張力等基礎問題,再往上走到活動與參與。
看到 bottom-up → 從『身體結構/功能』下手;看到 top-down → 從『職能參與』下手。
逐選項分析
A✓ 正確
利用神經發展技巧(如 Bobath、Brunnstrom)正常化肌肉張力,屬於處理身體功能層級的損傷(impairment),正是 bottom-up 模式的起點,先打基礎再談活動。
B✕ 陷阱
使用輔具完成職能活動屬於代償策略,著重「活動與參與」層級,是 top-down 取向的做法,不從修復損傷下手。
C✕
降低活動難度是調整任務(task modification),屬於 top-down 取向中的活動調整策略,並非從基礎功能修復起步。
D✕
環境改造(environmental modification)著眼於外在環境配合個案,屬於 top-down 的代償策略,不是 bottom-up 從身體損傷處理的做法。
Bottom-up vs Top-down 治療取向
| 取向 | 起始點 | 焦點 | 代表做法 |
|---|
| Bottom-up(由下而上) | 身體功能/結構損傷 | 修復障礙本身 | NDT、肌力訓練、張力正常化 |
| Top-down(由上而下) | 職能/活動參與 | 代償與調整 | 輔具、活動簡化、環境改造 |
Bottom-up 治療的核心是「先修底層,再往上堆」,必須直接處理「身體功能損傷」本身,例如肌力、關節活動度、肌肉張力等生理問題。很多考生會被代償性介入(輔具、環境改造、任務簡化)誤導,以為這些也是由下而上,但其實代償策略是繞過身體功能缺損,直接讓個案完成活動,屬於 top-down 取向。判斷關鍵:問自己「這個介入是在修復身體功能,還是用外在工具繞過它?」如果是修復肌肉、關節等生理問題,才是真正的 bottom-up;如果是用輔具或調整環境讓個案「照樣能做」,就是 top-down 代償。
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