專技高考-獸醫師獸醫藥理學114 年第 38 題單選題
下列何種止吐劑最可能會產生錐體外作用（extrapyramidal effects）的副作用？
Ametoclopramide正確答案
Bpromethazine
Cscopolamine
Dmaropitant
A正確答案
Metoclopramide 為中樞 D2 受體拮抗劑，阻斷紋狀體多巴胺訊號而產生錐體外症狀。
為什麼答案是 A
Metoclopramide 能穿越血腦障壁，拮抗中樞 D2 受體，同時具 5-HT3 拮抗與 5-HT4 致效作用。長期或高劑量使用會因紋狀體多巴胺受體被阻斷而產生錐體外反應，如肌張力異常、躁動，犬貓均曾報告。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Metoclopramide 為中樞 D2 受體拮抗劑，阻斷紋狀體多巴胺訊號而產生錐體外症狀。
看到『錐體外症候群 EPS』→ 直接想多巴胺 D2 阻斷劑 → metoclopramide。
逐選項分析
A✓ 正確
Metoclopramide 能穿越血腦障壁，拮抗中樞 D2 受體，同時具 5-HT3 拮抗與 5-HT4 致效作用。長期或高劑量使用會因紋狀體多巴胺受體被阻斷而產生錐體外反應，如肌張力異常、躁動，犬貓均曾報告。
B✕ 陷阱
Promethazine 屬於第一代 H1 抗組織胺兼弱 D2 拮抗，雖理論上有輕微 EPS 可能，但在獸醫止吐劑中以鎮靜、抗暈動為主，EPS 風險遠低於 metoclopramide，非最佳答案。
C✕
Scopolamine 為蕈毒鹼（M）受體拮抗劑，用於抗暈動，副作用以抗膽鹼（口乾、心跳加速、散瞳）為主，不作用於多巴胺系統，不會產生錐體外症狀。
D✕
Maropitant 為 NK1 受體拮抗劑（Cerenia®），阻斷 substance P 於嘔吐中樞作用，與多巴胺受體無關，不會造成 EPS，主要副作用為注射部位疼痛。
常見止吐劑機轉對照
| 藥物 | 作用受體 | 中樞穿透 | EPS 風險 |
|---|
| Metoclopramide | D2 拮抗 + 5-HT3 拮抗 / 5-HT4 致效 | 是 | 高（本題答案） |
| Promethazine | H1 拮抗（弱 D2） | 是 | 低 |
| Scopolamine | 蕈毒鹼 M 拮抗 | 是 | 無 |
| Maropitant | NK1 拮抗 | 是 | 無 |
| Ondansetron | 5-HT3 拮抗 | 是 | 無 |
考生常將『抗膽鹼止吐劑（scopolamine）』與『多巴胺拮抗止吐劑（metoclopramide）』混淆。錐體外症狀是多巴胺系統被阻斷的典型表現，與抗膽鹼或 NK1 拮抗完全無關，看到 EPS 就鎖定 D2 拮抗。 
