專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學105 年第 57 題單選題
5歲約克夏結紮公犬，進行血漿氨耐受力試驗（ammonia tolerance test），絕食後血漿氨值高，且發現投予氯化銨後，氨值比給藥前高7倍，則下列何者最有可能？
A肝功能區的部分喪失（<60%）
B類固醇性肝病
C膽管炎
D肝硬化正確答案
D正確答案
氨耐受試驗大幅升高（>2倍）代表肝功能嚴重喪失或門脈分流，肝硬化最符合。
為什麼答案是 D
肝硬化造成大量肝實質喪失與門脈側枝循環（後天性門脈分流），氨無法經尿素循環代謝，導致基礎血氨高且氨耐受試驗大幅異常（>2-3倍即顯著）。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 氨耐受試驗大幅升高（>2倍）代表肝功能嚴重喪失或門脈分流，肝硬化最符合。
氨值給藥後升7倍 = 肝臟解氨能力幾乎喪失，需肝功能損失>70%才會如此，選最嚴重的肝硬化。
逐選項分析
A✕ 陷阱
肝功能喪失需超過70%才會出現高血氨與耐受試驗異常，<60%通常仍可代償，氨值不會升高7倍這麼誇張。
B✕
類固醇性肝病主要表現為ALP上升、肝醣堆積，肝細胞功能多半保留，較少造成嚴重高血氨或氨耐受異常。
C✕
膽管炎主要影響膽汁排泄（膽紅素、ALP、GGT升高），對尿素循環與氨代謝影響有限，氨值不會大幅飆升。
D✓ 正確
肝硬化造成大量肝實質喪失與門脈側枝循環（後天性門脈分流），氨無法經尿素循環代謝，導致基礎血氨高且氨耐受試驗大幅異常（>2-3倍即顯著）。
血漿氨耐受試驗判讀（投予NH4Cl後）
| 升高倍數 | 臨床意義 | 代表疾病 | 嚴重度 |
|---|
| <2倍 | 正常 | 健康肝臟 | 正常 |
| 2-3倍 | 輕度異常 | 肝功能輕度受損 | 輕度 |
| >3倍 | 顯著異常 | 門脈分流/肝硬化 | 重度 |
| >7倍 | 極度異常 | 肝硬化、PSS | 極重度 |
A選項「<60%」是最大陷阱：肝臟有強大代償能力，必須喪失70-80%以上功能才會出現臨床高血氨與氨耐受試驗大幅異常。題目氨值升高7倍屬極端嚴重，必選肝實質嚴重破壞的肝硬化。 
