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專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)1114單選題

一位53歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞,立刻被緊急送至第一級(Level I)創傷中心急救。到院時意識狀態清楚,主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓80/50 mmHg、心跳115次/分、呼吸20次/分,給與氧氣5公升/分鐘使用後,動脈血氧飽和度可達98%;另左胸呼吸音減低,腹部微脹有明顯瀰漫性壓痛,雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至100/55 mmHg,故安排緊急全身顯影電腦斷層,結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊,但對深痛刺激有反應,生命徵象為血壓60/40 mmHg、心跳125次/分、呼吸20次/分,動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當?

題目附圖
A再次給予快速大量輸液後立即再安排一次腦部電腦斷層
B立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察
C立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術
D立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查正確答案
答案與詳解
D
正確答案
多重創傷合併血行動力學不穩定,CT顯示腹腔內出血為主要致命傷,應立即緊急剖腹探查止血。

為什麼答案是 D

CT腹部影像(第三張橫切面及第四張冠狀面全身掃描)清楚顯示腹腔內大量積液/積血,合併脾臟或實質器官損傷的高密度影。病人血行動力學持續惡化(BP 60/40、HR 125),符合「血行動力學不穩定之腹腔內出血」,標準處置為立即緊急剖腹探查止血,此為Level I創傷中心的damage control surgery原則。

考點:創傷優先處置考點:胸部創傷處理考點:主動脈損傷鑑別考點:腹腔出血緊急手術
載入中…

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