專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學108 年第 75 題單選題
顳葉海馬迴疝（uncal herniation）最容易造成下列那一對腦神經受損？
B正確答案
顳葉鉤回（uncus）向下疝出壓迫中腦旁的動眼神經（CN III），最先出現同側瞳孔放大、對光反射消失。
為什麼答案是 B
動眼神經（CN III）從中腦腹側發出後，恰好走在顳葉鉤回正下方、沿小腦天幕緣前行。鉤回向內下疝出時最先壓迫到它，造成同側瞳孔散大（副交感纖維在神經外側）、眼瞼下垂、眼球向外下偏。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顳葉鉤回（uncus）向下疝出壓迫中腦旁的動眼神經（CN III），最先出現同側瞳孔放大、對光反射消失。
看到 uncal herniation → 直接選動眼神經！經典臨床表現：「blown pupil（瞳孔散大）」+ 眼球向外下偏。
逐選項分析
A✕
視神經（CN II）走在前顱窩底部，與顳葉鉤回的位置不相鄰，不會因鉤回疝出而首先受損。
B✓ 正確
動眼神經（CN III）從中腦腹側發出後，恰好走在顳葉鉤回正下方、沿小腦天幕緣前行。鉤回向內下疝出時最先壓迫到它，造成同側瞳孔散大（副交感纖維在神經外側）、眼瞼下垂、眼球向外下偏。
C✕ 陷阱
三叉神經（CN V）從橋腦側方發出，位置比鉤回更下方、更後方，雖在天幕附近但不是鉤回疝出第一個壓到的目標。屬於易混淆陷阱選項。
D✕
外展神經（CN VI）從橋腦延髓交界發出，走行路徑長，常在「顱內壓全面升高」時受損（假性定位徵象），而非鉤回疝出特異性壓迫的對象。
腦疝類型與受損結構對照
| 疝出類型 | 疝出結構 | 壓迫對象 | 典型表現 |
|---|
| 鉤回疝 (Uncal) | 顳葉鉤回 | 動眼神經 CN III + 大腦腳 | 瞳孔散大、對側偏癱 |
| 中心疝 (Central) | 間腦下移 | 腦幹由上往下 | 意識惡化、呼吸異常 |
| 扁桃體疝 (Tonsillar) | 小腦扁桃體 | 延髓 | 心肺驟停、死亡 |
| 扣帶疝 (Subfalcine) | 扣帶回 | 大腦前動脈 | 對側下肢無力 |
考生易誤選外展神經（CN VI），因為它在「全面性顱內壓升高」時常受損。但鉤回疝是「局部、單側」壓迫，最特異的受害者是緊鄰鉤回下方的動眼神經，記住「blown pupil」就是鉤回疝的招牌徵象。 
