專技高考-護理師內外科護理學108 年第 27 題單選題
針對左心室射出率(LVEF)為12%,有端坐呼吸且雙側下肢水腫厲害的心臟衰竭病人之護理,下列何者較不適當?
A協助採半坐臥姿勢以維持呼吸順暢
B指導飲食限水、限鹽的方法
C抬高雙腳 30 度以上以利改善水腫正確答案
D監測並記錄體重變化及攝入與排出量
C正確答案
嚴重心衰竭(EF只有12%)又有端坐呼吸，絕不可平躺抬腳，會讓靜脈回流暴增、肺水腫惡化。
為什麼答案是 C
抬高下肢會使下肢靜脈血大量回流右心→肺循環，EF 僅 12% 的衰竭心臟無法負荷，會加重肺水腫及端坐呼吸，反而危險。下肢水腫應以限水鈉、利尿劑處理，而非抬腳。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嚴重心衰竭(EF只有12%)又有端坐呼吸，絕不可平躺抬腳，會讓靜脈回流暴增、肺水腫惡化。
看到『端坐呼吸』就代表病人不能躺，任何『抬腳、平躺』的選項直接刪掉。
逐選項分析
A✕
半坐臥 (High-Fowler's) 可利用重力使橫膈下降、減少靜脈回流，是端坐呼吸病人最標準的姿勢，正確。
B✕
心衰竭病人需限水(約1,500-2,000 mL/日)、限鈉(<2 g/日)以減少體液滯留、降低心臟負荷，為常規衛教內容。
C✓ 正確
抬高下肢會使下肢靜脈血大量回流右心→肺循環，EF 僅 12% 的衰竭心臟無法負荷，會加重肺水腫及端坐呼吸，反而危險。下肢水腫應以限水鈉、利尿劑處理，而非抬腳。
D✕
每日同一時間量體重(增加>1 kg/日需警覺)並記錄 I/O，是評估體液滯留及利尿劑療效的重要指標，正確。
心臟衰竭 vs 周邊血管疾病：抬腳原則比一比
| 疾病 | 姿勢原則 | 原因 | 目的 |
|---|
| 心臟衰竭(尤其左心衰) | 半坐臥、雙腳下垂 | 心臟無力打出回流血 | 減少靜脈回流、降低前負荷 |
| 單純下肢靜脈水腫 | 抬高患肢高於心臟 | 靜脈回流不佳 | 促進回流、改善水腫 |
| 周邊動脈疾病(PAD) | 患肢下垂 | 動脈供血不足 | 利用重力增加灌流 |
『下肢水腫就抬腳』是很多人的直覺，但心衰竭的水腫來自心臟打不動、血液鬱積，抬腳會把鬱積的血一口氣送回已經衰竭的心臟，造成肺水腫惡化。處理重點在減輕心臟負荷(限水鈉、利尿、半坐臥)，而非機械性抬腳。 
