專技高考-營養師膳食療養學114 年第 1 題單選題
營養照顧紀錄是醫療團隊成員之間溝通的工具,有關營養紀錄的敘述,下列何者錯誤?
A營養介入內容要記錄在病歷中,但如果病人狀況良好飲食內容無調整可以不要記錄正確答案
B病歷中的營養紀錄要簡明扼要地總結營養照顧內容
C整個醫療團隊需要瞭解營養照顧之基本原則和方式,以提升照顧品質
D營養紀錄模式可以POMR、SOAP或ADIME等方式呈現
A正確答案
營養紀錄必須持續記載,即使病人狀況穩定、飲食無調整也要記錄追蹤,不可省略。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(即題目要選的答案)。營養照顧是連續性照護,即使病人狀況良好、飲食無調整,仍須記錄當次評估與追蹤結果,以呈現照護連續性與佐證專業判斷,不可省略。
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完整詳解
Pro · 無限重點 營養紀錄必須持續記載,即使病人狀況穩定、飲食無調整也要記錄追蹤,不可省略。
反向題找「錯誤」→ A 說「可以不要記錄」就是陷阱,病歷紀錄不可間斷。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(即題目要選的答案)。營養照顧是連續性照護,即使病人狀況良好、飲食無調整,仍須記錄當次評估與追蹤結果,以呈現照護連續性與佐證專業判斷,不可省略。
B✕
正確。病歷為團隊共用文件,營養紀錄應簡明扼要摘要評估、診斷、介入與監測結果,讓其他醫療人員快速掌握重點。
C✕
正確。營養照顧需跨專業協作,醫師、護理、藥師等團隊成員瞭解基本原則,才能一致執行並提升整體照護品質。
D✕
正確。營養紀錄常見格式包含 POMR(問題導向)、SOAP(主觀/客觀/評估/計畫)、ADIME(評估/診斷/介入/監測評值),皆為臨床標準模式。
常見營養紀錄格式對照
| 格式 | 全名 | 結構 | 特色 |
|---|
| POMR | Problem-Oriented Medical Record | 以問題清單為核心 | 問題導向、易追蹤 |
| SOAP | Subjective/Objective/Assessment/Plan | 主觀-客觀-評估-計畫 | 臨床最常用 |
| ADIME | Assessment/Diagnosis/Intervention/Monitoring&Evaluation | 評估-診斷-介入-監測 | 營養照護專用流程 |
A 選項把「飲食無調整」偷換成「可以不用記錄」,但營養照護強調連續追蹤,即使維持原計畫也要記錄評估結果,證明已持續監測。沒寫等於沒做,是臨床紀錄大忌。