專技高考-營養師膳食療養學114 年第 32 題單選題
王先生在進行捷運架高工程時，不甚從高處跌落後被巨大落石壓傷，被緊急送醫後，因右側大腿粉碎性骨折後截肢，病人因敗血症與呼吸衰竭進行急救後由急診收治外科加護病房。王先生收治後五天，其血液動力學（hemodynamics）狀態漸漸穩定，其BMI為26，要開始進行營養支持，但仍因呼吸衰竭持續以呼吸機支持、體內呈現酸中毒（acidosis）的狀態。下列何者為最適當的熱量需求估算方式？
A以indirect calorimetry的測量為基準
B每公斤體重35～40大卡
C每公斤體重25～30大卡正確答案
D每公斤體重35大卡＋500大卡
C正確答案
重症病人急性期熱量估算，以 25-30 kcal/kg 為標準建議值，避免過度餵食造成代謝負擔。
為什麼答案是 C
ASPEN/ESPEN 重症營養指引建議急性期熱量為 25-30 kcal/kg，尤其此病人有呼吸衰竭與酸中毒，宜採保守策略（permissive underfeeding）避免 CO2 過多加重呼吸負擔。
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完整詳解
Pro · 無限重點 重症病人急性期熱量估算，以 25-30 kcal/kg 為標準建議值，避免過度餵食造成代謝負擔。
重症加護病房（ICU）熱量估算無 IC 時→ 25-30 kcal/kg，是 ASPEN/ESPEN 指引共識。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Indirect calorimetry（間接熱量測定）雖是黃金標準，但病人仍使用呼吸器且處於酸中毒狀態，會干擾 VO2/VCO2 測量準確性，此時不適合以 IC 為基準。
B✕
35-40 kcal/kg 屬高熱量供應，適用於嚴重燒傷或長期營養不良再餵食後期，對於急性期重症病人會造成過度餵食（overfeeding），加重高血糖與呼吸負擔。
C✓ 正確
ASPEN/ESPEN 重症營養指引建議急性期熱量為 25-30 kcal/kg，尤其此病人有呼吸衰竭與酸中毒，宜採保守策略（permissive underfeeding）避免 CO2 過多加重呼吸負擔。
D✕
「每公斤 35 大卡＋500 大卡」非標準公式，過度餵食會惡化高血糖、脂肪肝與 CO2 滯留，不適用於呼吸衰竭合併酸中毒的重症病人。
重症病人熱量需求估算
| 情境 | 建議熱量 | 備註 |
|---|
| ICU 急性期（穩定後） | 25-30 kcal/kg | 本題情境 ✓ |
| 恢復期/合成期 | 30-35 kcal/kg | 代謝趨穩後 |
| 嚴重燒傷/創傷後期 | 35-40 kcal/kg | 高代謝需求 |
| IC 測量 | 黃金標準 | 需血行穩定、無呼吸器漏氣、非酸中毒 |
陷阱在 A 選項！IC 雖是教科書黃金標準，但題幹明確提示「呼吸器＋酸中毒」此時 IC 測量不準確。考選部故意把理論最佳答案放 A，考生若只背「IC 最準」就中招，必須讀完題幹判斷實際適用性。 
