專技高考-護理師內外科護理學104 年第 26 題單選題
有關心包膜炎造成心包膜積水之相關症狀,下列何者正確?
A心輸出量增加
B聽診時心包膜摩擦音會更明顯
C嚴重時會出現頸靜脈怒張正確答案
D疼痛位置多為左側背部
C正確答案
心包膜積水會壓迫心臟導致靜脈回流受阻,出現頸靜脈怒張為典型徵象。
為什麼答案是 C
積水壓迫右心→靜脈回流受阻→上腔靜脈壓升高→頸靜脈怒張,為 Beck's triad 之一,嚴重時可能進展為心包填塞。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心包膜積水會壓迫心臟導致靜脈回流受阻,出現頸靜脈怒張為典型徵象。
記心包填塞三聯徵(Beck's triad):低血壓、心音遙遠、頸靜脈怒張。
逐選項分析
A✕
積水壓迫心臟→心室舒張受限→前負荷減少→心輸出量『減少』而非增加,此為心包填塞最危險的後果。
B✕ 陷阱
心包膜摩擦音是『乾性』心包炎的典型徵象,當積水產生後兩層心包膜被液體分開,摩擦音反而『減弱或消失』。
C✓ 正確
積水壓迫右心→靜脈回流受阻→上腔靜脈壓升高→頸靜脈怒張,為 Beck's triad 之一,嚴重時可能進展為心包填塞。
D✕
心包膜炎疼痛多位於『胸骨後或心前區』,可放射至頸部、肩膀或左臂,平躺加劇、前傾坐姿減輕,並非左側背部。
乾性 vs 濕性心包膜炎比較
| 項目 | 乾性(纖維性) | 濕性(積水) | 臨床意義 |
|---|
| 心包摩擦音 | 明顯 | 減弱/消失 | 聽診關鍵 |
| 心音 | 正常 | 遙遠、低沉 | 積水阻隔 |
| 頸靜脈 | 正常 | 怒張 | 靜脈回流受阻 |
| 心輸出量 | 正常 | 下降 | 舒張受限 |
| 血壓 | 正常 | 下降、脈壓變窄 | 心包填塞徵象 |
B 是最經典陷阱!學生常誤以為積水越多摩擦音越大,實際上液體把兩層心包分開後反而聽不到摩擦音。A 也是反向陷阱,心臟被壓迫怎麼可能心輸出量增加?