專技高考-護理師內外科護理學108 年第 31 題單選題
主要症狀為腹水、下肢水腫及肝脾腫大之瓣膜性心臟病病人，其最可能的瓣膜問題為下列何者？
A主動脈瓣狹窄
B二尖瓣狹窄
C三尖瓣閉鎖不全正確答案
D二尖瓣閉鎖不全
C正確答案
右心衰竭症狀（腹水、下肢水腫、肝脾腫大）→ 想到三尖瓣閉鎖不全。
為什麼答案是 C
三尖瓣閉鎖不全使右心室血液逆流回右心房→上下腔靜脈鬱血，典型表現為頸靜脈怒張、肝脾腫大、腹水、下肢水腫，完全對應題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 右心衰竭症狀（腹水、下肢水腫、肝脾腫大）→ 想到三尖瓣閉鎖不全。
看到『體循環鬱血』(腹水+下肢水腫+肝脾腫大) → 右心問題 → 三尖瓣。
逐選項分析
A✕
主動脈瓣狹窄屬左心問題，症狀以心絞痛、昏厥、左心衰竭（肺水腫、呼吸困難）為主，不會造成腹水與肝脾腫大。
B✕ 陷阱
二尖瓣狹窄使血液鬱積於左心房→肺循環，主要症狀為呼吸困難、咳血、肺水腫；長期惡化雖可能續發右心衰，但『主要症狀』仍在肺部。
C✓ 正確
三尖瓣閉鎖不全使右心室血液逆流回右心房→上下腔靜脈鬱血，典型表現為頸靜脈怒張、肝脾腫大、腹水、下肢水腫，完全對應題幹。
D✕
二尖瓣閉鎖不全血液由左心室逆流回左心房，造成肺鬱血、呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭症狀，與腹水、肝脾腫大不符。
左心 vs 右心衰竭症狀對照
| 類型 | 鬱積部位 | 典型症狀 | 代表瓣膜病變 |
|---|
| 左心衰竭 | 肺循環 | 呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、咳血 | 二尖瓣/主動脈瓣病變 |
| 右心衰竭 | 體循環 | 腹水、下肢水腫、肝脾腫大、頸靜脈怒張 | 三尖瓣病變 |
考生常把『瓣膜病變』和『心衰竭側別』搞混。口訣：二尖瓣/主動脈瓣在左心→肺症狀；三尖瓣/肺動脈瓣在右心→體循環症狀。題幹出現腹水+肝脾腫大+下肢水腫，三個都是右心衰竭招牌，直接鎖定三尖瓣。 
