專技高考-護理師內外科護理學108 年第 70 題單選題
下列何者最可能造成病人出現昏迷、呼吸快而深、血清有效滲透壓300mOsm/kg、血糖值400mg/dL的臨床表徵？
A蘇莫吉效應（Somogyi effect）
B急性肝昏迷
C糖尿病性酮酸中毒正確答案
D高血糖高滲透壓狀態
C正確答案
血糖400、呼吸快而深(Kussmaul)、滲透壓300(未過高)→典型DKA表現
為什麼答案是 C
DKA典型：血糖>250、代謝性酸中毒致Kussmaul呼吸(快而深代償)、滲透壓多<320、可伴意識改變；本題數據完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血糖400、呼吸快而深(Kussmaul)、滲透壓300(未過高)→典型DKA表現
看到『呼吸快而深(Kussmaul呼吸)』直接鎖定DKA；HHS滲透壓通常>320且無酸中毒呼吸
逐選項分析
A✕
Somogyi效應是夜間低血糖後反彈性高血糖，臨床以晨間血糖偏高表現，不會出現昏迷合併Kussmaul呼吸。
B✕
肝昏迷因氨累積導致意識改變，典型為撲翼樣震顫與肝臭，呼吸型態非Kussmaul，且血糖常偏低非400。
C✓ 正確
DKA典型：血糖>250、代謝性酸中毒致Kussmaul呼吸(快而深代償)、滲透壓多<320、可伴意識改變；本題數據完全吻合。
D✕ 陷阱
HHS血糖常>600、有效滲透壓>320mOsm/kg、無明顯酸中毒故無Kussmaul呼吸。本題血糖400、滲透壓僅300，均不符HHS診斷標準。
DKA vs HHS 鑑別
| 項目 | DKA | HHS |
|---|
| 好發 | 第1型DM | 第2型DM老人 |
| 血糖 | >250 mg/dL | >600 mg/dL |
| 有效滲透壓 | <320 mOsm/kg | >320 mOsm/kg |
| pH/酮體 | <7.3 / 陽性 | >7.3 / 陰性 |
| 呼吸 | Kussmaul快而深 | 正常 |
| 意識 | 警醒~昏迷 | 嗜睡~昏迷 |
題目有『高血糖』+『滲透壓300』容易誤選D。關鍵陷阱在數值：HHS血糖須>600、滲透壓須>320；本題血糖僅400、滲透壓300屬正常上限，配合Kussmaul呼吸應選DKA。 
