專技高考-護理師內外科護理學108 年第 4 題單選題
有關脊髓損傷所引起的神經性膀胱之敘述,下列何者正確?
A下運動神經元神經性膀胱之排尿反射中樞是完整的
B下運動神經元神經性膀胱訓練時可利用反射來排尿
C上運動神經元神經性膀胱病人可以敲恥骨上緣或刺激肛門以誘發排尿正確答案
D上運動神經元神經性膀胱的病人常發生腎臟合併症
C正確答案
上運動神經元(UMN)神經性膀胱=反射性膀胱,排尿中樞完整可用刺激誘發;下運動神經元(LMN)=弛緩性膀胱,反射中樞受損無法反射排尿。
為什麼答案是 C
正解。上運動神經元損傷者薦髓反射中樞完整,可透過敲擊恥骨上緣、拉陰毛、刺激肛門或大腿內側等『激發點(trigger point)』誘發反射性排尿,為典型反射性膀胱訓練方式。
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完整詳解
Pro · 無限重點 上運動神經元(UMN)神經性膀胱=反射性膀胱,排尿中樞完整可用刺激誘發;下運動神經元(LMN)=弛緩性膀胱,反射中樞受損無法反射排尿。
記口訣:UMN上面斷→下面反射還在→敲打可誘發;LMN下面斷→反射沒了→只能用力或導尿。
逐選項分析
A✕ 陷阱
錯在主詞。排尿反射中樞(S2-S4薦髓)完整的是『上運動神經元』神經性膀胱(損傷在薦髓以上)。下運動神經元神經性膀胱損傷位置就在薦髓或以下,反射中樞本身已被破壞。
B✕ 陷阱
下運動神經元神經性膀胱因排尿反射弧已被破壞,無反射可用。訓練時須用Credé手法(用手壓下腹部)或Valsalva法(腹壓)協助排尿,而非反射誘發。
C✓ 正確
正解。上運動神經元損傷者薦髓反射中樞完整,可透過敲擊恥骨上緣、拉陰毛、刺激肛門或大腿內側等『激發點(trigger point)』誘發反射性排尿,為典型反射性膀胱訓練方式。
D✕ 陷阱
腎臟合併症(尿液逆流、腎盂腎炎、腎衰竭)在兩者都可能發生,但因UMN常合併逼尿肌-括約肌共濟失調、膀胱內壓高,更易導致膀胱輸尿管逆流,不過本題C為最明確正確答案。
此題最常見陷阱是把UMN與LMN的特性互換。只要記住『上位損傷→下位反射還在(C對)』『下位損傷→反射中樞壞了(A、B錯)』,一秒辨識。出題者專愛在主詞上做手腳。