專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學107 年第 60 題單選題
老張70歲，患多年胃痛及脹氣，最近胃鏡檢查發現有瀰漫性胃炎，病理切片發現其黏膜下層（submucosal layer）皆為小淋巴球浸潤，且有數個淋巴上皮病灶（lymphoepithelial lesion）及幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），下列何種診斷最有可能？
A良性淋巴增生（benign lymphoid hyperplasia）
B胃癌（gastric carcinoma）
C胃淋巴癌（gastric lymphoma, mucosa-associated lymphoid tissue）正確答案
D胃肉瘤（gastric sarcoma）
C正確答案
胃黏膜下層小淋巴球浸潤＋淋巴上皮病灶＋幽門螺旋桿菌＝典型MALT淋巴瘤（胃淋巴癌）。
為什麼答案是 C
MALT淋巴瘤是胃最常見的結外邊緣帶B細胞淋巴瘤，與H. pylori感染高度相關。組織學特徵正是小淋巴球浸潤＋淋巴上皮病灶，本題三大線索完全吻合，為最可能診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 胃黏膜下層小淋巴球浸潤＋淋巴上皮病灶＋幽門螺旋桿菌＝典型MALT淋巴瘤（胃淋巴癌）。
看到「lymphoepithelial lesion」＋「H. pylori」＋「胃」三連發，直接鎖定MALT lymphoma。
逐選項分析
A✕ 陷阱
良性淋巴增生雖也會有淋巴球浸潤，但不會形成破壞性的淋巴上皮病灶。淋巴上皮病灶是腫瘤性B細胞侵入腺上皮的特徵，代表這是腫瘤而非反應性增生，故排除。
B✕
胃癌（腺癌）的細胞來源是上皮腺體，切片應見惡性上皮細胞、腺體結構異常，而非以小淋巴球浸潤為主，與本題「黏膜下層皆為小淋巴球」描述不符。
C✓ 正確
MALT淋巴瘤是胃最常見的結外邊緣帶B細胞淋巴瘤，與H. pylori感染高度相關。組織學特徵正是小淋巴球浸潤＋淋巴上皮病灶，本題三大線索完全吻合，為最可能診斷。
D✕
胃肉瘤源自間質組織（如平滑肌、GIST等），呈梭形或上皮樣腫瘤細胞，不會以小淋巴球浸潤＋淋巴上皮病灶呈現，與題幹描述完全不符。
胃部病變鑑別（以浸潤細胞為線索）
| 診斷 | 主要細胞/特徵 | 與H. pylori關係 | 關鍵組織表現 |
|---|
| MALT淋巴瘤 | 小淋巴球(B細胞) | 高度相關 | 淋巴上皮病灶 |
| 良性淋巴增生 | 反應性淋巴球 | 可能相關 | 無破壞性病灶 |
| 胃腺癌 | 惡性上皮細胞 | 間接相關 | 腺體結構異常 |
| 胃肉瘤/GIST | 梭形間質細胞 | 無關 | 間質來源 |
本題最大陷阱是A良性淋巴增生，兩者都有淋巴球浸潤。關鍵鑑別點在「淋巴上皮病灶」——這是腫瘤性B細胞侵入並破壞腺上皮的標誌，代表惡性。考生若只看到「小淋巴球」就選良性會中陷阱。 
