專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學107 年第 77 題單選題

下列何者最有可能會產生移植體反宿主病（Graft versus host disease, GVHD）？

A生過小孩的病人

B有輸血發熱反應病史的病人

CDirect anti-globulin test陽性的病人

D輸注直系親屬血液的病人正確答案

答案與詳解

正確答案

GVHD由供血者T淋巴球攻擊受血者組織所致，直系親屬血液因HLA單倍型相似度高，受血者免疫系統無法辨認供血者T細胞為異物，風險最高，需照射處理。

逐選項解析

A生過小孩的病人同種免疫/HLA抗體✕ 易錯陷阱

生過小孩的病人體內可能有抗HLA抗體（因胎兒父系抗原致敏），這與「輸血發熱反應」或「HLA同種免疫」相關，但不直接增加GVHD風險。此選項是干擾項，易與免疫相關輸血反應混淆，但GVHD是供血者T細胞攻擊宿主，不是宿主抗體的問題。

B有輸血發熱反應病史的病人發熱性非溶血輸血反應✕ 錯誤

輸血發熱反應（febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR）通常與受血者體內抗白血球/HLA抗體有關，或供血者白血球產生的細胞激素有關。此反應代表受血者免疫系統功能正常，能辨認異物，反而不易發生GVHD（因免疫系統可排斥供血者T細胞）。

CDirect anti-globulin test陽性的病人直接抗球蛋白試驗/溶血✕ 錯誤

Direct antiglobulin test（DAT）陽性代表紅血球表面附有抗體或補體，與自體免疫溶血性貧血（AIHA）或輸血不相容溶血反應相關。此為紅血球被攻擊的情境，非供血者T細胞存活攻擊宿主的GVHD機制，兩者完全不同。

D輸注直系親屬血液的病人TA-GVHD/HLA半相合風險✓ 正確

直系親屬（父母↔子女）血液中，HLA單倍型（haplotype）與受血者有50%相似，受血者免疫系統可能將供血者T細胞視為「自我」而不排斥，導致供血者T細胞在受血者體內增殖並攻擊宿主組織，引發TA-GVHD（輸血相關移植體反宿主病）。此為最典型的高風險情境，臨床上此類血液必須經γ射線照射以去活化T細胞。