專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學112 年第 68 題單選題
Clarithromycin 與 dabigatran 交互作用之機轉為何？
Aclarithromycin 抑制 P-glycoprotein，增加 dabigatran 之峰濃度正確答案
Bclarithromycin 誘發 P-glycoprotein，降低 dabigatran 之峰濃度
Cdabigatran 抑制 P-glycoprotein，增加 clarithromycin 之峰濃度
Ddabigatran 誘發 P-glycoprotein，降低 clarithromycin 之峰濃度
A正確答案
Clarithromycin 是 P-gp 抑制劑，dabigatran 是 P-gp 受質，兩者併用導致 dabigatran 血中濃度（峰濃度）上升，出血風險增加。
為什麼答案是 A
Clarithromycin 為強效 P-gp 抑制劑（同時也是 CYP3A4 抑制劑）。Dabigatran etexilate（前驅藥）在腸道吸收過程中受 P-gp 大量排除，當 P-gp 受抑制時，dabigatran 腸道外流減少，吸收增加，血漿峰濃度（Cmax）顯著上升，出血風險提高。此為臨床警示的重要交互作用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Clarithromycin 是 P-gp 抑制劑，dabigatran 是 P-gp 受質，兩者併用導致 dabigatran 血中濃度（峰濃度）上升，出血風險增加。
記住：dabigatran 幾乎不經 CYP450 代謝，主要靠 P-gp 排出腸道；clarithromycin = 大環內酯類 = P-gp 抑制劑 → 排出減少 → 濃度上升。
逐選項分析
A✓ 正確
Clarithromycin 為強效 P-gp 抑制劑（同時也是 CYP3A4 抑制劑）。Dabigatran etexilate（前驅藥）在腸道吸收過程中受 P-gp 大量排除，當 P-gp 受抑制時，dabigatran 腸道外流減少，吸收增加，血漿峰濃度（Cmax）顯著上升，出血風險提高。此為臨床警示的重要交互作用。
B✕ 陷阱
Clarithromycin 是 P-gp『抑制劑』，而非誘導劑（inducer）。若為誘導劑才會增加 P-gp 活性使 dabigatran 排出增加、峰濃度降低。方向完全相反，是最常見的概念混淆陷阱。
C✕
Dabigatran 本身並非 P-gp 的調節劑（抑制劑或誘導劑），它只是 P-gp 的『受質（substrate）』，受 P-gp 影響而非主動影響 P-gp 活性。主詞與賓詞倒置，邏輯錯誤。
D✕
同 C 選項，dabigatran 不具有誘導 P-gp 的能力，角色認定根本錯誤。此選項雙重錯誤：dabigatran 非 P-gp 誘導劑，且方向（誘導 → 降低）也不符本題交互作用機轉。
Dabigatran 相關 P-gp 交互作用重點整理
| 藥物 | 對 P-gp 的角色 | 對 dabigatran 的影響 | 臨床處置 |
|---|
| Clarithromycin | P-gp 抑制劑 | Cmax ↑（出血風險升） | 避免併用或減量監測 |
| Rifampin（rifampicin） | P-gp 誘導劑 | Cmax ↓（療效降低） | 避免併用 |
| Amiodarone | P-gp 抑制劑（弱-中） | AUC 微增 | 注意監測 |
| Verapamil | P-gp 抑制劑 | Cmax ↑ | 減少 dabigatran 劑量 |
| Dabigatran etexilate | P-gp 受質 | 受他藥影響 | — |
考生最常把「抑制 P-gp」誤記為「P-gp 被抑制 → 藥物作用被抑制 → 濃度下降」，實際上 P-gp 是外排幫浦（efflux pump），抑制它反而使受質無法被排出，導致吸收增加、濃度上升。方向一定要從『P-gp 的功能是排出藥物』這個出發點思考，才不會反向作答。 
