病患經過處理之後狀況逐漸改善,不幸的是,在術後五天之後又再度高燒不退,下列處置何者錯誤?
A血球檢查、胸部 X光、尿液分析和血液培養
B若懷疑是導管相關感染,拔掉導管同時並給予 vancomycin 或是 linezolid正確答案
C假如懷疑是心內膜炎(endocarditis ),至少要給予抗生素四到六週
D若是嚴重的敗血症或是免疫抑制(immunosuppression )的病人,抗生素藥效須涵蓋 gram-positive cocci 和fungus正確答案
答案與詳解
依上一輪內容可判讀,B 選項的原意應為:懷疑導管相關血流感染時,以 Linezolid 作為經驗性首選治療,或僅以 Linezolid 處理。其具體錯誤點是「經驗性用藥選擇不當」:疑似導管相關血流感染時,經驗性抗革蘭氏陽性菌藥物通常以 Vancomycin 涵蓋 MRSA;Linezolid 不建議作為常規經驗性首選,較常保留於特定情境,例如已知或高度懷疑 VRE、Vancomycin 不適用或依培養結果調整治療。若 B 選項同時暗示只給 Linezolid 單藥,還會有另一個問題:對重症、院內感染或免疫不全患者,經驗性治療常需依風險合併抗革蘭氏陰性菌藥物,單靠抗陽性菌藥物可能涵蓋不足。因此 B 是錯誤處置,也是本題正解。
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