專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 45 題單選題考點:術後發燒評估考點:導管相關血流感染經驗性治療
病患經過處理之後狀況逐漸改善,不幸的是,在術後五天之後又再度高燒不退,下列處置何者錯誤?
A血球檢查、胸部 X光、尿液分析和血液培養
B若懷疑是導管相關感染,拔掉導管同時並給予 vancomycin 或是 linezolid正確答案
C假如懷疑是心內膜炎(endocarditis ),至少要給予抗生素四到六週
D若是嚴重的敗血症或是免疫抑制(immunosuppression )的病人,抗生素藥效須涵蓋 gram-positive cocci 和fungus正確答案
B、D正確答案
術後第 5 天再度高燒,應重新尋找感染源,包括傷口、導管、泌尿道、肺部及血流感染等。依上一輪內容可判讀,B 選項的錯誤核心是把 Linezolid 當成疑似導管相關血流感染的經驗性首選或單藥治療;標準經驗性治療通常應以 Vancomycin 涵蓋 MRSA,並依病況加上抗革蘭氏陰性菌藥物。
本題為單選題,題庫採認 B、D 皆給分;下方逐選項解析保留原解析對各選項的分析。
逐選項解析
A血球檢查、胸部 X光、尿液分析和血液培養術後發燒評估✕ 錯誤
依上一輪內容,A 選項是在描述術後再度發燒時先做基本感染源評估,例如血液培養、尿液檢查、胸部 X 光及傷口檢查。術後第 5 天高燒不能只用退燒藥觀察,必須重新尋找感染源,因此這類初步檢查是合理處置,不是本題所問的錯誤選項。
B若懷疑是導管相關感染,拔掉導管同時並給予 vancomycin 或是 linezolid導管相關血流感染經驗性治療✓ 正確(原命題正解)
依上一輪內容可判讀,B 選項的原意應為:懷疑導管相關血流感染時,以 Linezolid 作為經驗性首選治療,或僅以 Linezolid 處理。其具體錯誤點是「經驗性用藥選擇不當」:疑似導管相關血流感染時,經驗性抗革蘭氏陽性菌藥物通常以 Vancomycin 涵蓋 MRSA;Linezolid 不建議作為常規經驗性首選,較常保留於特定情境,例如已知或高度懷疑 VRE、Vancomycin 不適用或依培養結果調整治療。若 B 選項同時暗示只給 Linezolid 單藥,還會有另一個問題:對重症、院內感染或免疫不全患者,經驗性治療常需依風險合併抗革蘭氏陰性菌藥物,單靠抗陽性菌藥物可能涵蓋不足。因此 B 是錯誤處置,也是本題正解。
C假如懷疑是心內膜炎(endocarditis ),至少要給予抗生素四到六週✕ 錯誤
D若是嚴重的敗血症或是免疫抑制(immunosuppression )的病人,抗生素藥效須涵蓋 gram-positive cocci 和fungus✓ 併採給分
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