專技高考-醫師(二)醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 27 題單選題
下列何種心音比較不會出現在心房中膈缺損（Atrial septal defect, ASD）的病患？
A寬且固定的第二心音分裂（Wide and fixed splitting of second heart sound）
B左側第二肋間出現噴射性收縮期的心雜音（Ejection systolic murmur）
C左下胸骨邊緣出現中期舒張期的心雜音（Mid-diastolic murmur）
D巨大且分裂的第一心音（Loud and splitting of first heart sound）正確答案
D正確答案
ASD 典型聽診：寬而固定的 S2 分裂 + 肺動脈瓣區收縮期噴射雜音 ± 三尖瓣區舒張中期雜音；S1 巨大分裂屬於三尖瓣狹窄/Ebstein 畸形特徵。
為什麼答案是 D
巨大且分裂的 S1 並非 ASD 特徵，而是三尖瓣狹窄、Ebstein 畸形或左房黏液瘤等的表現。ASD 的 S1 通常正常或三尖瓣關閉成分稍亢，但不會有「巨大且分裂」的 S1。
考點：ASD 招牌徵象考點：相對性肺動脈狹窄考點：相對性三尖瓣狹窄考點：非 ASD 特徵
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