專技高考-醫師(二)醫學(五)(包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 16 題單選題
一位 60 歲男性患者因車禍被送來醫院,經理學檢查發現於左下肢小腿遠端 1/3 處,有一約 10 公分直徑缺損,從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象(如下圖), X光檢查也呈現骨折狀況,病人的其他身體檢查及實驗室 檢查都正常。根據「重建選項」( reconstructive options )的建議,下列何種重建方式是第一選擇?
A部分層皮植皮術(split-thickness skin graft )
B局部前移皮膚皮瓣(local advanced skin flap )
C局部肌皮瓣(regional muscle flap )
D游離皮瓣移植(free tissue transfer )正確答案
D正確答案
小腿遠端1/3骨折合併骨骼肌腱外露的大面積缺損,依重建階梯原則,局部血供差,首選游離皮瓣移植(free tissue transfer)。
為什麼答案是 D
圖中可見踝部內側約10公分圓形深層缺損,底部骨骼與肌腱明顯外露,伴有骨折。此為小腿遠端1/3複雜缺損,依重建階梯(reconstructive ladder)原則,該部位局部/區域皮瓣均不足,游離皮瓣移植(如anterolateral thigh flap或latissimus dorsi flap)攜帶獨立血管蒂,可提供充足血供與組織量,為標準第一選擇。
考點:植皮適應症考點:局部皮瓣限制考點:重建階梯原則考點:游離皮瓣適應症
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