專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 16 題單選題
一位 60 歲男性患者因車禍被送來醫院，經理學檢查發現於左下肢小腿遠端 1/3 處，有一約 10 公分直徑缺損，從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象（如下圖）， X光檢查也呈現骨折狀況，病人的其他身體檢查及實驗室 檢查都正常。根據「重建選項」（ reconstructive options ）的建議，下列何種重建方式是第一選擇？
A部分層皮植皮術（split-thickness skin graft ）
B局部前移皮膚皮瓣（local advanced skin flap ）
C局部肌皮瓣（regional muscle flap ）
D游離皮瓣移植（free tissue transfer ）正確答案
D正確答案
小腿遠端1/3骨折合併骨骼肌腱外露的大面積缺損，依重建階梯原則，局部血供差，首選游離皮瓣移植（free tissue transfer）。
逐選項解析
A部分層皮植皮術（split-thickness skin graft ）✕ 易錯陷阱
部分層植皮術需要有血管化的傷口床，本例骨骼與肌腱直接外露（圖中清楚可見踝部圓形深層傷口，底部呈紅白相間的骨與肌腱組織），無法提供植皮所需的良好床底，植皮存活率極低，不適合作為第一選擇。
B局部前移皮膚皮瓣（local advanced skin flap ）✕ 錯誤
局部前移皮膚皮瓣組織量有限，小腿遠端1/3周圍局部皮膚在車禍傷害區域內血供受損，且無法覆蓋10公分直徑的大面積深層缺損，不足以重建本案。
C局部肌皮瓣（regional muscle flap ）✕ 易錯陷阱
D游離皮瓣移植（free tissue transfer ）✓ 正確
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