專技高考-醫師(二)醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 17 題單選題

40 歲健康工人於密閉工廠工作時遭遇火警，逃生通道卻又被雜物堵塞。此工人經過一段時間搬離雜物才脫離火場。現場濃煙密布，他吸入不少煙霧；加上他的臉被燻黑、鼻毛及前額毛髮又被燒焦、兩側上肢也被燒傷，因而來急診求診。關於他的傷勢及醫療處置，下列敘述何者錯誤？

A此病患有可能遭受肺部吸入性灼傷（inhalation injury ）

B因為此傷患沒有聲音沙啞（hoarseness ）、哮喘（wheezing ）、或含碳渣痰液（carbonaceous sputum ），胸部 X光也沒有異常因此不應該立即進行支氣管鏡或氣管插管等侵入性診治。正確答案

C臨床研究顯示，液體限制（fluid restriction ）無法預防吸入性灼傷引起的肺水腫

D在後續的治療上，除非有證據顯示肺臟感染，不建議一開始就給予預防性抗生素

答案與詳解

正確答案

密閉空間火場+顏面燒焦+鼻毛燒傷=高度懷疑吸入性灼傷，即使早期無症狀仍應積極氣管鏡評估並預備插管。

A此病患有可能遭受肺部吸入性灼傷（inhalation injury ）✕ 錯誤

密閉空間火災、臉部燻黑、鼻毛與前額毛髮燒焦都是典型吸入性灼傷的高風險指標，此敘述正確。

B因為此傷患沒有聲音沙啞（hoarseness ）、哮喘（wheezing ）、或含碳渣痰液（carbonaceous sputum ），胸部 X光也沒有異常因此不應該立即進行支氣管鏡或氣管插管等侵入性診治。✓ 正確

C臨床研究顯示，液體限制（fluid restriction ）無法預防吸入性灼傷引起的肺水腫✕ 錯誤

臨床證據顯示，限制液體輸注並無法預防吸入性灼傷引起的肺水腫，因其機轉是肺泡與微血管通透性增加，而非單純容積過載。敘述正確。

D在後續的治療上，除非有證據顯示肺臟感染，不建議一開始就給予預防性抗生素✕ 錯誤

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