專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 76 題單選題
由本環口攝影片可以推測,該患者最不可能有下列何種問題?
A咬肌肌筋膜疼痛
B捻髮音( crepitation )
C關節彈響( clicking )正確答案
D關節張口疼痛
C正確答案
全口X光片顯示雙側髁頭有骨性退化改變,此特徵最不符合單純關節盤移位造成的clicking,而更符合退化性關節炎的症狀群。
為什麼答案是 C
關節彈響(clicking)主要來自關節盤移位(disc displacement with reduction),是軟組織問題。圖中X光片所示為雙側髁頭骨性改變(表面扁平、不規則,提示退化性關節炎),純骨性退化晚期關節盤常已穿孔或消失,此時反而不會出現典型clicking,故最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全口X光片顯示雙側髁頭有骨性退化改變,此特徵最不符合單純關節盤移位造成的clicking,而更符合退化性關節炎的症狀群。
看圖重點:雙側髁頭表面不規則、扁平化,是骨關節炎(osteoarthritis)徵象。骨關節炎→crepitation✓、疼痛✓;clicking是關節盤移位特徵,與骨性退化關聯性最低→選C。
逐選項分析
A✕
咬肌肌筋膜疼痛屬於肌肉性TMD,與退化性關節炎可並存,患者有骨性關節病變時常伴隨周圍肌肉保護性痙攣,故此問題有可能發生。
B✕
捻髮音(crepitation)是骨對骨摩擦的聲音,正是退化性骨關節炎(osteoarthritis)的典型聽診表現,圖中髁頭表面呈不規則骨性改變高度支持此症狀存在。
C✓ 正確
關節彈響(clicking)主要來自關節盤移位(disc displacement with reduction),是軟組織問題。圖中X光片所示為雙側髁頭骨性改變(表面扁平、不規則,提示退化性關節炎),純骨性退化晚期關節盤常已穿孔或消失,此時反而不會出現典型clicking,故最不可能。
D✕
退化性骨關節炎造成關節面破壞,開口時髁頭運動摩擦骨性不規則面,產生疼痛是常見症狀,故關節張口疼痛高度可能存在。
TMD雜音類型鑑別
| 雜音類型 | 音質 | 病理機轉 | X光表現 |
|---|
| Clicking(彈響) | 清脆單一聲 | 關節盤移位(可復位) | 通常正常或輕微改變 |
| Crepitation(捻髮音) | 粗糙連續摩擦聲 | 骨對骨接觸、退化性關節炎 | 髁頭不規則、扁平、骨贅 |
| Popping | 單一較大聲響 | 關節盤移位變體 | 可能輕微改變 |
考生常把clicking與crepitation混淆,誤以為兩者都與關節結構破壞有關而都選錯。關鍵差異:clicking是關節盤移位(軟組織),X光看不出;crepitation是骨性退化(硬組織),X光可見髁頭改變。本題圖片顯示骨性退化,因此clicking反而最不可能。
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