專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 61 題單選題
患者下顎第一大臼齒於青少年時期拔除,導致下顎第二、第三大臼齒向近心側傾斜超過 30 度,現欲以三單位固定牙橋重建下顎第一大臼齒缺牙區,下列何者是最佳治療方式?
A於第二大臼齒使用鄰接面半冠設計( proximal half crown )
B於第二小臼齒使用套疊冠設計( telescope crown )
C於第二大臼齒近心側放置楔槽( keyway )
D以矯正方式將臼齒扶正,再進行固定義齒重建正確答案
D正確答案
臼齒傾斜超過30度時,假牙路徑與咬合都難處理,應先正畸扶正再做牙橋,才是最佳治療。
為什麼答案是 D
臼齒傾斜超過30度時,單靠贗復設計無法同時解決就位道、咬合平面與牙周健康問題,應先以正畸扶正(molar uprighting)恢復軸向後再做三單位牙橋,為最佳處置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 臼齒傾斜超過30度時,假牙路徑與咬合都難處理,應先正畸扶正再做牙橋,才是最佳治療。
看到「傾斜超過30度」直接選矯正扶正,其他補救設計都是傾斜15-20度內的妥協方案。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Proximal half crown 適用於輕度傾斜(約15-20度內)且遠心側無齲齒的臼齒,傾斜超過30度時無法解決共同就位道與咬合問題。
B✕
Telescope crown(套疊冠)用於克服牙齒平行度問題,但此題問題在第二、三大臼齒傾斜,非第二小臼齒,設計位置錯誤且無法解決咬合傾斜。
C✕ 陷阱
Keyway(楔槽)屬非硬性連接設計,用於輕中度傾斜牙的path of insertion問題,但傾斜>30度已超出補償極限,且未改善咬合平面。
D✓ 正確
臼齒傾斜超過30度時,單靠贗復設計無法同時解決就位道、咬合平面與牙周健康問題,應先以正畸扶正(molar uprighting)恢復軸向後再做三單位牙橋,為最佳處置。
臼齒傾斜的處理策略
| 傾斜程度 | 建議處置 | 原因 |
|---|
| <15度 | 一般全冠+調整就位道 | 贗復可補償 |
| 15-25度 | Proximal half crown / Keyway / Telescope | 需特殊設計補償就位道 |
| > 25-30度 | 正畸扶正後再贗復 | 超過贗復補償極限 |
| 合併牙周/骨缺損 | 正畸扶正+植牙評估 | 同時改善骨形態 |
A、C 選項都是處理傾斜臼齒的經典贗復設計,考生容易選入,但這些設計都有「傾斜程度上限」。本題關鍵在「超過30度」已逾越贗復補償極限,必須先正畸扶正才能獲得穩定長期預後。
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