專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)110 年第 19 題單選題
使用口服雙磷酸鹽藥物治療骨質疏鬆症的患者,如欲接受人工植牙時,下列敘述何者錯誤?
A服用口服藥物少於三年的患者,較不容易產生骨壞死
B一般建議停藥六個月始可植牙正確答案
C一般建議 serum C-terminal telopeptide 之濃度大於 150 pg/ml 時,始可植牙
D對於已經接受人工植牙多年的患者,亦可能於投藥後產生骨壞死
B正確答案
反向題:口服雙磷酸鹽患者植牙前一般建議停藥三個月(非六個月),B 錯誤。
為什麼答案是 B
錯誤敘述(即題目要選的答案)。AAOMS 與多數臨床指引建議口服雙磷酸鹽於侵入性牙科手術前停藥約 3 個月(drug holiday),而非 6 個月,待骨代謝指標恢復後再植牙。
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完整詳解
Pro · 無限重點 反向題:口服雙磷酸鹽患者植牙前一般建議停藥三個月(非六個月),B 錯誤。
記口訣:口服停 3 個月、CTX > 150 pg/ml、服用 < 3 年風險低。B 的「六個月」是陷阱。
逐選項分析
A✕
正確敘述。文獻指出口服雙磷酸鹽服用少於 3 年者,發生雙磷酸鹽相關顎骨壞死(BRONJ/MRONJ)風險較低,是臨床評估停藥與否的重要分界點。
B✓ 正確
錯誤敘述(即題目要選的答案)。AAOMS 與多數臨床指引建議口服雙磷酸鹽於侵入性牙科手術前停藥約 3 個月(drug holiday),而非 6 個月,待骨代謝指標恢復後再植牙。
C✕
正確敘述。血清 C-terminal telopeptide (CTX) 是評估骨轉換的指標,Marx 建議 CTX > 150 pg/ml 時骨壞死風險較低,可考慮進行植牙或拔牙等侵入性手術。
D✕
正確敘述。即使已植牙多年且功能良好,若之後開始服用雙磷酸鹽,仍有可能在原植體周圍誘發顎骨壞死,並非植牙成功後就免疫於 MRONJ。
口服雙磷酸鹽患者植牙風險評估要點
| 項目 | 低風險標準 | 處置建議 | 備註 |
|---|
| 服藥時間 | < 3 年 | 可考慮直接植牙 | > 3 年風險升高 |
| 停藥期間 | 約 3 個月 drug holiday | 術前與內科醫師討論 | 非 6 個月 |
| CTX 值 | > 150 pg/ml | 風險低可手術 | < 100 pg/ml 高風險 |
| 合併類固醇 | 無使用 | 風險較低 | 有使用即使 < 3 年也升風險 |
常見陷阱是把「停藥 3 個月」偷換成「6 個月」或「1 年」。考生要記住口服雙磷酸鹽的 drug holiday 是約 3 個月,且要配合 CTX 檢測 > 150 pg/ml 判斷,不是單看停藥時間。
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