專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 25 題單選題
有關使用雙磷酸鹽藥物(bisphosphonates)靜脈注射的患者,下列敘述何者錯誤?
A雙磷酸鹽藥物常用來治療骨質疏鬆
B雙磷酸鹽藥物有抑制骨吸收,維持骨密度的作用
C可能會產生骨性壞死
D牙齒發生病變,需要馬上拔牙正確答案
D正確答案
靜脈注射雙磷酸鹽患者若須拔牙,極易引發顎骨壞死(BRONJ),絕不可貿然拔牙。
為什麼答案是 D
錯誤!正因拔牙是 BRONJ 最大誘因,此類患者若牙齒病變應優先採保守治療(根管、藥物控制),盡量避免拔牙;必要時須與主治醫師會診、評估停藥與風險。
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完整詳解
Pro · 無限重點 靜脈注射雙磷酸鹽患者若須拔牙,極易引發顎骨壞死(BRONJ),絕不可貿然拔牙。
看到「馬上拔牙」就要警覺!雙磷酸鹽患者拔牙=顎骨壞死高風險,應優先保守治療。
逐選項分析
A✕
正確。雙磷酸鹽(如 Alendronate、Zoledronic acid)常用於骨質疏鬆、骨轉移癌症、多發性骨髓瘤、Paget's disease 等骨代謝疾病。
B✕
正確。雙磷酸鹽作用機轉為抑制蝕骨細胞(osteoclast)活性,減少骨吸收,維持或增加骨密度,屬於抗骨吸收藥物。
C✕
正確。長期使用(尤其 IV 注射)可能導致雙磷酸鹽相關性顎骨壞死(BRONJ/MRONJ),好發於下顎,拔牙或侵入性手術為主要誘因。
D✓ 正確
錯誤!正因拔牙是 BRONJ 最大誘因,此類患者若牙齒病變應優先採保守治療(根管、藥物控制),盡量避免拔牙;必要時須與主治醫師會診、評估停藥與風險。
雙磷酸鹽相關顎骨壞死(BRONJ/MRONJ)重點
| 項目 | 內容 |
|---|
| 藥物類型 | IV 注射風險 >> 口服(如 Zoledronate、Pamidronate) |
| 好發部位 | 下顎 > 上顎 |
| 主要誘因 | 拔牙、植牙、骨手術等侵入性治療 |
| 牙科處置 | 優先根管治療保留牙齒,避免拔牙 |
| 拔牙前評估 | 會診主治醫師、考慮 drug holiday、CTX 值評估 |
「牙齒病變要馬上拔牙」看似合理,實為大忌!IV 雙磷酸鹽患者拔牙後傷口無法癒合,易引發顎骨壞死,正確處置應為保守治療優先,拔牙需極慎評估。
牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理) 相關題目