專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）109 年第 75 題單選題
癌症或是骨質疏鬆症的患者可能使用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonate），可能副作用為顎骨壞死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ）。關於 BRONJ 的敘述，下列何者正確？
A根據 2007 年 Wang EP 的研究指出，雙磷酸鹽類藥物以靜脈注射方式進行癌症治療的患者有 2.5% 到 5.4% 的機率產生 BRONJ正確答案
B根據 2007 年 Wade ML 的研究指出，雙磷酸鹽類藥物以口服方式進行骨質疏鬆症治療的患者有 1.5% 到 2.5% 的機率產生 BRONJ
C血檢報告中的 C-terminal telopeptide 數值若為 300 pg/ml 表示 BRONJ 發生的風險很高
D使用口服雙磷酸鹽類藥物三年以上的患者， BRONJ 的風險很低，可以放心進行拔牙及植牙等治療
A正確答案
BRONJ 風險：靜脈注射遠高於口服，CTX<100 高風險，口服超過3年仍需警覺。
為什麼答案是 A
靜脈注射雙磷酸鹽（如 zoledronate、pamidronate）用於癌症骨轉移治療，因劑量高、累積快，BRONJ 發生率約 2.5-5.4%，遠高於口服族群。此為 AAOMS 及相關文獻的共識數據。
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完整詳解
Pro · 無限重點 BRONJ 風險：靜脈注射遠高於口服，CTX<100 高風險，口服超過3年仍需警覺。
記住：IV 用藥（癌症）風險高（約 2.5-5.4%）；口服（骨鬆）風險低（<1%）；CTX 值越低風險越高。
逐選項分析
A✓ 正確
靜脈注射雙磷酸鹽（如 zoledronate、pamidronate）用於癌症骨轉移治療，因劑量高、累積快，BRONJ 發生率約 2.5-5.4%，遠高於口服族群。此為 AAOMS 及相關文獻的共識數據。
B✕ 陷阱
口服雙磷酸鹽治療骨質疏鬆症的 BRONJ 發生率非常低，約 0.01-0.1%，而非 1.5-2.5%。選項把口服風險高估了十倍以上，數字明顯錯誤。
C✕ 陷阱
C-terminal telopeptide (CTX) 為骨質代謝指標，數值越低代表骨轉換被抑制越嚴重、風險越高。一般判讀：<100 pg/ml 高風險，100-150 中度，>150 低風險。300 pg/ml 屬安全範圍。
D✕ 陷阱
口服雙磷酸鹽使用超過 3 年屬高風險族群，AAOMS 建議此時應考慮 drug holiday（停藥 2-3 個月）後再進行侵入性治療，不可『放心』拔牙或植牙。
BRONJ 風險評估重點
| 項目 | 低風險 | 高風險 | 處置 |
|---|
| 給藥途徑 | 口服 (0.01-0.1%) | 靜脈 (2.5-5.4%) | IV 用藥前先完成口腔治療 |
| 口服用藥時間 | <3 年 | ≥3 年 | ≥3 年建議 drug holiday |
| CTX 值 (pg/ml) | >150 | <100 | <100 延後侵入性治療 |
| 合併類固醇 | 無 | 有 | 增加風險需評估 |
本題四個選項都用『具體數字』誘導，考生若只憑印象很容易中招。關鍵在記住『IV 風險遠大於口服』的量級差異，以及 CTX 數值『越低越危險』的反向判讀，避免被 B、C、D 的似是而非數據騙到。
牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
