專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 13 題單選題
因牙髓病變而產生顏面部腫脹之病人,若服用penicillin 類抗生素2~3 天後,臉部腫脹仍然沒有消退跡象時,可以考慮加開下列那一項藥物以控制感染?
Acephalosporin
Bclindamycin
Cmetronidazole正確答案
Dtetracycline
C正確答案
Penicillin 療效不佳時,加開 metronidazole 覆蓋厭氧菌,形成廣效組合。
為什麼答案是 C
Metronidazole 專打厭氧菌(如 Bacteroides、Prevotella),與 penicillin(主攻需氧 G(+)球菌)合用形成互補,是牙源性深部感染控制不佳時的經典加成組合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Penicillin 療效不佳時,加開 metronidazole 覆蓋厭氧菌,形成廣效組合。
牙源性感染=需氧+厭氧混合菌。Penicillin 效果不好 → 加 metronidazole 補厭氧菌缺口。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Cephalosporin 與 penicillin 同屬 β-lactam,抗菌譜高度重疊,加開無法補足不夠的厭氧菌覆蓋,且有交叉過敏風險。
B✕ 陷阱
Clindamycin 對需氧及厭氧菌皆有效,臨床上常用於 penicillin 過敏者「取代」penicillin,而不是「加在 penicillin 之上」合併使用。
C✓ 正確
Metronidazole 專打厭氧菌(如 Bacteroides、Prevotella),與 penicillin(主攻需氧 G(+)球菌)合用形成互補,是牙源性深部感染控制不佳時的經典加成組合。
D✕
Tetracycline 為抑菌型(bacteriostatic),與殺菌型的 penicillin 併用可能互相拮抗,且對牙源性急性感染主流菌株效果不如 metronidazole。
牙源性感染抗生素選擇
| 情境 | 首選 | 加成/替代 | 主要覆蓋 |
|---|
| 一般牙源感染 | Penicillin/Amoxicillin | — | 需氧 G(+) |
| Penicillin 2-3 天無效 | 維持 Penicillin | 加 Metronidazole | 補厭氧菌 |
| Penicillin 過敏 | 改 Clindamycin | — | 需氧+厭氧 |
| 嚴重深部感染 | Amoxicillin | + Metronidazole | 廣效混合菌 |
學生常選 B clindamycin,因為記得「牙源性感染常用 clindamycin」。但題目問的是「加開」而非「替換」。Clindamycin 是 penicillin 過敏時的替代藥,臨床不與 penicillin 併用;真正「加在 penicillin 上」補厭氧菌的是 metronidazole。
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