專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 22 題單選題
當牙髓病治療發現疑似分離器械於根管時,下列何者處理較不適當?
A告知病患分離器械於根管,並解釋分離器械是引起疼痛之原因正確答案
B告知病患X光片顯示有白色影像,可能阻礙了清創的進行,適當的解釋與安撫,避免病患驚慌
C試著自行取出,若無設備或是未接受過訓練,可轉診根管治療專科醫師治療
D若無法取出或繞道分離器械,又有根尖病灶,可以完成非手術性根管治療後,再以手術性根管治療處理
A正確答案
器械分離≠疼痛原因,不可誤導病患因果關係,應誠實告知並提供處置選項。
為什麼答案是 A
錯誤之處有二:(1) 器械分離本身不必然是疼痛原因,疼痛多源於感染或根尖周圍炎;(2) 將疼痛歸咎於分離器械等於誤導病患因果關係,違反醫療誠信原則。本題為反向題,A 即為「較不適當」之答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 器械分離≠疼痛原因,不可誤導病患因果關係,應誠實告知並提供處置選項。
看到「分離器械=疼痛原因」就是錯,因為器械分離本身不必然引起疼痛,且有醫療倫理告知義務問題。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤之處有二:(1) 器械分離本身不必然是疼痛原因,疼痛多源於感染或根尖周圍炎;(2) 將疼痛歸咎於分離器械等於誤導病患因果關係,違反醫療誠信原則。本題為反向題,A 即為「較不適當」之答案。
B✕
符合醫療告知義務與病患安撫原則。以中性方式(白色影像、可能影響清創)說明事實,不誇大也不隱瞞,並安撫情緒避免恐慌,是適當的醫病溝通方式。
C✕
符合醫師能力界限原則。若無相關設備(顯微鏡、超音波)或未受過訓練,貿然嘗試取出可能造成根管側穿、根尖推出等併發症,轉診根管專科是負責任的做法。
D✕
符合根管治療階梯式處置原則。當無法取出或繞道(bypass)分離器械時,先完成非手術性根管治療控制感染,若仍存在根尖病灶再以根尖手術處理,是合理的治療順序。
根管器械分離處置原則
| 步驟 | 處置方式 | 考量因素 | 備註 |
|---|
| 1.告知 | 誠實說明事實 | 病患知情同意權 | 不可誇大或隱匿 |
| 2.評估 | X光、CBCT定位 | 器械位置與長度 | 判斷可否取出 |
| 3.嘗試取出 | 顯微鏡+超音波 | 需設備與訓練 | 無能力應轉診 |
| 4.繞道(bypass) | 細銼針旁通 | 保留器械於根管內 | 可繼續清創 |
| 5.封閉觀察 | 完成根管治療 | 無法取出時 | 監測根尖狀況 |
| 6.手術介入 | 根尖手術 | 有根尖病灶且無法處理 | 最後手段 |
本題陷阱在於 A 選項表面上是「告知病患」似乎符合知情同意,但實際上把「器械分離」與「疼痛原因」做了不正確的因果連結。器械分離本身通常不會直接引起疼痛,疼痛多來自根管感染或根尖周圍發炎,告知時必須誠實且不誤導。
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