專技高考-護理師產兒科護理學104 年第 20 題單選題
評估產婦自解尿液是否順暢,下列何項評估技巧不合宜?
A於恥骨聯合上方叩診,產生鈍音
B子宮底位置偏離中線
C產後6小時沒有解尿
D側臥評估尿道口是否腫脹正確答案
D正確答案
評估膀胱脹尿應看:叩診鈍音、子宮底偏移、未解尿時間;尿道口腫脹與排尿順暢無直接關聯。
為什麼答案是 D
尿道口是否腫脹屬於會陰部外觀評估,與「排尿是否順暢」無直接關聯。排尿順暢應評估膀胱脹滿度與解尿量,此選項為不合宜。
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完整詳解
Pro · 無限重點 評估膀胱脹尿應看:叩診鈍音、子宮底偏移、未解尿時間;尿道口腫脹與排尿順暢無直接關聯。
膀胱脹尿三指標:叩診鈍音、子宮偏移、超過6小時未解尿。尿道口視診屬會陰評估,不是排尿評估。
逐選項分析
A✕
膀胱脹尿時,恥骨聯合上方叩診會呈現鈍音(因充滿尿液),是臨床判斷膀胱脹尿的重要技巧,屬合宜評估。
B✕
膀胱脹尿會把子宮往上往右推,使子宮底偏離中線(通常偏右),為產後膀胱脹尿的典型徵象,屬合宜評估。
C✕
產後6-8小時內應鼓勵產婦自解小便,若超過6小時未解尿須評估是否尿滯留,為標準評估指標,合宜。
D✓ 正確
尿道口是否腫脹屬於會陰部外觀評估,與「排尿是否順暢」無直接關聯。排尿順暢應評估膀胱脹滿度與解尿量,此選項為不合宜。
產後膀胱脹尿評估要點
| 評估方式 | 正常 | 異常(脹尿) | 臨床意義 |
|---|
| 恥骨上叩診 | 鼓音 | 鈍音 | 膀胱充尿 |
| 子宮底位置 | 中線 | 偏離中線(偏右) | 膀胱推擠子宮 |
| 解尿時間 | 產後6小時內自解 | 超過6小時未解 | 疑尿滯留 |
| 單次解尿量 | >150 mL | <100 mL且頻尿 | 可能為滿溢性尿失禁 |
題目問「排尿是否順暢」的評估,選項D偷換成「尿道口腫脹」的外觀檢查。尿道口腫脹屬會陰傷口評估範疇,與膀胱排空功能是兩回事,考生若不細看題幹容易誤選其他選項。