專技高考-營養師膳食療養學109 年第 31 題單選題
王先生診斷急性胰臟炎併發急性呼吸窘迫症候群，入住加護病房第 2 天血液動力學穩定後開始連續管灌時，出現腸胃耐受不良，胃餘量（residual volume ）200 ml ，請問下一步的營養治療計畫何者為宜？
A繼續灌食，給予促腸蠕動藥正確答案
B停止灌食，給予全靜脈營養
C停止灌食，給予三合一周邊全靜脈營養
D停止灌食，給予 5%葡萄糖靜脈注射
A正確答案
加護病房連續管灌胃餘量200 ml未達停灌標準；雖有耐受不良，仍應繼續灌食並可給予促腸蠕動藥，避免貿然停灌改TPN。
為什麼答案是 A
胃餘量 200 ml 未達停灌標準；即便有輕度腸胃耐受不良，仍不應停止管灌。可給予 metoclopramide 或 erythromycin 等促腸蠕動藥，維持腸道屏障功能，降低感染併發症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 加護病房連續管灌胃餘量200 ml未達停灌標準；雖有耐受不良，仍應繼續灌食並可給予促腸蠕動藥，避免貿然停灌改TPN。
ICU 營養鐵則：『能用腸道就用腸道』(If the gut works, use it)。胃餘量200 ml仍不必停灌，有耐受不良時可加促腸蠕動藥。
逐選項分析
A✓ 正確
胃餘量 200 ml 未達停灌標準；即便有輕度腸胃耐受不良，仍不應停止管灌。可給予 metoclopramide 或 erythromycin 等促腸蠕動藥，維持腸道屏障功能，降低感染併發症。
B✕ 陷阱
胃餘量 200 ml 尚未達停灌標準（<500 ml），貿然改全靜脈營養會喪失腸道黏膜屏障、增加感染與細菌移位風險，且 TPN 併發症多，非首選。
C✕
三合一週邊靜脈營養熱量密度低、滲透壓受限，無法滿足急性胰臟炎合併 ARDS 的高代謝需求，且同樣不應在尚可腸道營養時使用。
D✕
5% 葡萄糖每公升僅 170 kcal，完全無法提供重症病人熱量與蛋白質需求，長時間使用會導致肌肉分解與營養不良，僅屬維持水分補液。
管灌胃餘量（GRV）處置原則
| GRV 範圍 | 處置 | 說明 |
|---|
| <250 ml | 繼續灌食；有耐受不良時可加促腸蠕動藥 | 本題情境 |
| 250-500 ml | 繼續灌食 + 促腸蠕動藥 | 仍優先使用腸道 |
| >500 ml 或合併嘔吐/腹脹 | 暫停灌食評估 | 考慮幽門後灌食 |
| 持續不耐受 >5-7 天 | 啟動 TPN | 腸道確實無法使用才用 |
看到「胃餘量 200 ml」數字大就直覺停灌是最大陷阱！現行 ASPEN 指引早已放寬至 500 ml 才需考慮停灌，且急性胰臟炎建議「早期腸道營養」而非禁食，與舊觀念「胰臟休息」不同。 
