專技高考-營養師膳食療養學109 年第 30 題單選題
王先生為心衰竭合併敗血症入住加護病房，醫師確認其血流動力穩定（Hemodynamically Stable）後，應開始建立灌食路徑時，下列何者觀念較為正確？
1 / 2A可經鼻胃管灌，選用 2 kcal/mL 的配方，以每 4 小時灌 50 c.c.開始正確答案
B經鼻胃管灌後，胃殘餘量>250 mL，馬上改為鼻十二指腸管仍繼續灌食
C經鼻胃管灌後顯著腹脹腹硬，仍可繼續灌食
D需直接使用 2 kcal/mL 的配方以鼻十二指腸管灌食
A正確答案
心衰竭重症患者需限水，宜選用高熱量密度配方（2 kcal/mL），並以少量漸進方式（如50 c.c.）開始鼻胃管灌食以測試耐受性。
為什麼答案是 A
心衰竭患者因容易有水分滯留，通常需要限制液體攝取量。使用 2 kcal/mL 的高熱量密度配方可以在較少的水分下提供足夠熱量。重症患者血流動力剛穩定時，腸道灌食應從少量（如每 4 小時 50 c.c.，相當於約 12.5 mL/hr 的滋養性灌食 trophic feeding）開始，觀察腸胃道耐受性。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心衰竭重症患者需限水，宜選用高熱量密度配方（2 kcal/mL），並以少量漸進方式（如50 c.c.）開始鼻胃管灌食以測試耐受性。
心衰竭需限水 $\rightarrow$ 選 2 kcal/mL 濃縮配方；重症剛穩定 $\rightarrow$ 少量開始測試耐受性，首選鼻胃管。
逐選項分析
A✓ 正確
心衰竭患者因容易有水分滯留，通常需要限制液體攝取量。使用 2 kcal/mL 的高熱量密度配方可以在較少的水分下提供足夠熱量。重症患者血流動力剛穩定時，腸道灌食應從少量（如每 4 小時 50 c.c.，相當於約 12.5 mL/hr 的滋養性灌食 trophic feeding）開始，觀察腸胃道耐受性。
B✕ 陷阱
根據 ASPEN 重症營養指引，胃殘餘量（GRV）小於 500 mL 且無其他不耐受症狀時，不應常規停止灌食。若大於 250 mL，可先評估或給予促腸胃蠕動藥物，而非「馬上」改為鼻十二指腸管。
C✕
灌食後若出現顯著腹脹、腹硬，是嚴重的腸胃道不耐受警訊（可能併發腸缺血或阻塞），絕對不可繼續灌食，應立即暫停並由醫師評估。
D✕
重症患者建立腸道營養時，一般仍以「胃部灌食」（如鼻胃管）為首選。只有在患者有嚴重的胃排空障礙、高吸入性肺炎風險或對胃灌食不耐受時，才考慮直接使用幽門後灌食（如鼻十二指腸管）。
重症患者腸道營養建立原則
| 評估項目 | 建議處置 | 注意事項 |
|---|
| 灌食路徑 | 首選胃部灌食（鼻胃管） | 高吸入風險或胃排空障礙才選幽門後灌食 |
| 起始劑量 | 滋養性灌食 (Trophic feeding) 少量開始 | 約 10-20 mL/hr 或每餐少量，觀察耐受性 |
| 配方選擇 (心衰竭) | 高熱量密度配方 (1.5 - 2.0 kcal/mL) | 心衰竭需限水，濃縮配方可減少液體負擔 |
| 胃殘餘量 (GRV) | GRV < 500 mL 且無不適則繼續 | 不應單憑 GRV < 500 mL 就常規停止灌食 |
考生常誤以為重症患者一律要用幽門後灌食（鼻十二指腸管）來防嗆，或看到胃殘餘量大於 200-250 mL 就認為必須立刻停灌或改管。實際上，現代重症營養指引已放寬 GRV 標準至 500 mL，且首選仍是較符合生理的胃部灌食。 
