專技高考-醫事檢驗師醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）110 年第 38 題單選題
肺結核病人的胸膜腔液可以明顯地觀察到下列何者增加？
A間皮細胞
B嗜中性白血球
C惡性細胞
D淋巴球正確答案
D正確答案
結核性肋膜積液的特徵是淋巴球為主的滲出液，間皮細胞反而會明顯減少。
為什麼答案是 D
正解。結核性肋膜積液屬慢性肉芽腫性發炎，細胞分類以「淋巴球」為主（常>50%），且為滲出液（蛋白質、LDH高）。臨床上淋巴球佔優勢＋間皮細胞減少是高度懷疑結核的組合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 結核性肋膜積液的特徵是淋巴球為主的滲出液，間皮細胞反而會明顯減少。
結核＝慢性發炎＝淋巴球主導；間皮細胞減少是關鍵指標（<5%）。
逐選項分析
A✕ 陷阱
結核性肋膜積液的特徵恰恰是間皮細胞「減少」（通常<5%），因為結核造成肋膜表面厚厚的纖維素沉積，使間皮細胞剝落受阻。這是診斷的重要負向指標，與本題相反。
B✕
嗜中性白血球增加多見於「急性」細菌感染、肺炎旁積液或膿胸早期。結核是慢性肉芽腫性發炎，雖然極早期可能短暫以中性球為主，但典型表現仍以淋巴球占優勢。
C✕
惡性細胞增加見於惡性肋膜積液（如肺癌、乳癌轉移、間皮瘤），需透過細胞學檢查找到異型癌細胞。結核性積液不會出現惡性細胞，屬不同病因類別。
D✓ 正確
正解。結核性肋膜積液屬慢性肉芽腫性發炎，細胞分類以「淋巴球」為主（常>50%），且為滲出液（蛋白質、LDH高）。臨床上淋巴球佔優勢＋間皮細胞減少是高度懷疑結核的組合。
肋膜積液細胞分類鑑別
| 主要細胞 | 代表病因 | 性質 |
|---|
| 淋巴球 | 結核、淋巴瘤、慢性發炎 | 滲出液 |
| 嗜中性球 | 肺炎旁積液、膿胸、急性感染 | 滲出液 |
| 惡性細胞 | 癌症轉移、間皮瘤 | 滲出液 |
| 間皮細胞 | 充血性心衰竭（漏出液） | 漏出液為主 |
最大陷阱是A選項「間皮細胞」。考生易誤以為肋膜病變間皮細胞會增加，但結核因肋膜纖維素沉積反而使間皮細胞「減少」，這是臨床鑑別結核積液的重要負向指標，與正解淋巴球增加形成對比。
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