專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 3 題單選題
下列何者不是vitamin B12缺乏者的血液或骨髓抹片特徵？
AMacrocytic RBC
BHypersegmented neutrophils
CGiant metamyelocytes
DTarget cells正確答案
D正確答案
B12缺乏屬巨球性貧血，特徵是大紅血球、過度分葉嗜中性球、巨大後骨髓細胞；標靶細胞屬於小球性或溶血性貧血特徵。
為什麼答案是 D
標靶細胞是B12缺乏「不會」出現的特徵。Target cells主要見於地中海型貧血、HbC病、肝病、脾切除後等，與巨球性貧血無關，故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 B12缺乏屬巨球性貧血，特徵是大紅血球、過度分葉嗜中性球、巨大後骨髓細胞；標靶細胞屬於小球性或溶血性貧血特徵。
看到「巨」「大」「過度分葉」就是B12/葉酸缺乏；看到Target cell先想地中海/肝病/HbC。
逐選項分析
A✕
B12缺乏導致DNA合成障礙，細胞核成熟跟不上細胞質，紅血球體積變大形成MCV>100 fL的巨球性紅血球，是典型特徵。
B✕
過度分葉嗜中性球（核分葉≥5葉）是B12/葉酸缺乏最具特異性的周邊血特徵，常比貧血更早出現，是診斷重要線索。
C✕
骨髓中可見巨大後骨髓細胞與巨大桿狀核細胞，反映無效造血(ineffective hematopoiesis)，是巨胚細胞性貧血的骨髓特徵。
D✓ 正確
標靶細胞是B12缺乏「不會」出現的特徵。Target cells主要見於地中海型貧血、HbC病、肝病、脾切除後等，與巨球性貧血無關，故為正解。
巨胚細胞性貧血(B12/葉酸缺乏)三大特徵 vs 標靶細胞
| 特徵 | 出現位置 | 意義 | 相關疾病 |
|---|
| Macrocytic RBC (MCV>100) | 周邊血 | DNA合成障礙 | B12/葉酸缺乏 |
| Hypersegmented neutrophil | 周邊血 | 最具特異性早期指標 | B12/葉酸缺乏 |
| Giant metamyelocyte | 骨髓 | 無效造血 | B12/葉酸缺乏 |
| Target cell | 周邊血 | 細胞膜/血紅素異常 | 地中海貧血、HbC、肝病、脾切 |
B12/葉酸缺乏造成DNA合成障礙,細胞核成熟延遲但細胞質照常長大,形成「核質不同步」三大表現:紅血球變成MCV>100的大紅球、嗜中性球核分葉超過5葉、骨髓出現巨大後骨髓細胞。標靶細胞(Target cell)卻是膜相對過多、血紅素不足導致中央凹陷,常見於地中海貧血或肝病等小球性/膜病變,跟巨球性貧血成因完全相反。判斷關鍵在MCV數值:大於100看DNA合成問題,小於80看血紅素或膜結構異常。 
