專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學108 年第 21 題單選題
有關multiple myeloma之敘述，下列何者錯誤？
A患者的血清或尿液可出現paraprotein
B患者的骨骼檢查可發現有蝕骨病變
C部分病人的周邊血液抹片有明顯的rouleaux formation
DESR（erythrocyte sedimentation rate）下降正確答案
D正確答案
多發性骨髓瘤因高球蛋白血症導致 ESR 顯著「上升」而非下降，為本題陷阱。
為什麼答案是 D
錯誤敘述（本題答案）。MM 因血漿球蛋白濃度暴增、紅血球疊錢狀加速沉降，ESR 通常 >100 mm/hr，是顯著「上升」而非下降，常作為 MM 篩檢警訊。
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完整詳解
Pro · 無限重點 多發性骨髓瘤因高球蛋白血症導致 ESR 顯著「上升」而非下降，為本題陷阱。
看到 MM + ESR 下降 → 直接刪。MM 三大特徵：M-protein、蝕骨病變、紅血球疊錢狀（rouleaux），三者皆使 ESR 飆高。
逐選項分析
A✕
MM 漿細胞會大量分泌單株免疫球蛋白（M-protein/paraprotein），可在血清電泳出現 M-spike，輕鏈（Bence-Jones protein）則由尿液排出，是診斷必備條件。
B✕
MM 會活化破骨細胞、抑制成骨細胞，造成典型「打洞狀（punched-out lesion）」蝕骨病變，X 光、頭顱片可見，常合併高血鈣與病理性骨折。
C✕
高濃度 paraprotein 改變紅血球表面電荷（zeta potential），使紅血球互相黏連呈「疊錢狀（rouleaux formation）」，在周邊血液抹片上是 MM 經典表現。
D✓ 正確
錯誤敘述（本題答案）。MM 因血漿球蛋白濃度暴增、紅血球疊錢狀加速沉降，ESR 通常 >100 mm/hr，是顯著「上升」而非下降，常作為 MM 篩檢警訊。
Multiple Myeloma 四大實驗室特徵
| 項目 | 變化方向 | 機轉 | 臨床意義 |
|---|
| Paraprotein (M-protein) | ↑↑ 出現 | 漿細胞單株增生分泌 Ig | 血清電泳 M-spike、尿液 BJP |
| 蝕骨病變 | 破壞性 | RANKL↑活化破骨細胞 | 高血鈣、骨痛、病理骨折 |
| Rouleaux formation | 明顯 | 高球蛋白改變紅血球電荷 | 血液抹片診斷線索 |
| ESR | ↑↑（>100） | 球蛋白促進紅血球沉降 | MM 篩檢指標 |
本題陷阱在 ESR 方向。MM 是「ESR 顯著上升」的代表疾病，因高球蛋白與 rouleaux 加速紅血球沉降。命題者把方向反過來寫成「下降」測驗考生是否真的理解 rouleaux 與 ESR 的關聯，而非死背特徵。 
