專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 10 題單選題
關於拔牙止血的處理,下列敘述何者正確?
A膠原蛋白能幫助傷口的止血正確答案
B長期服用抗凝血藥物的病患,若抽血檢驗值為 INR 2.5,絕對不能拔牙
C清除肉芽組織會增加出血風險
D齒槽骨內的出血應立即使用電燒止血
A正確答案
膠原蛋白可促進血小板凝集協助止血;INR 2.5 以下仍可拔牙。
為什麼答案是 A
膠原蛋白(Collagen plug/sponge)能活化血小板並提供血塊形成的骨架,是拔牙窩洞常用的局部止血材料,對抗凝血劑病患尤其實用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 膠原蛋白可促進血小板凝集協助止血;INR 2.5 以下仍可拔牙。
記『膠原=止血好朋友』;INR<3.5 一般拔牙安全。
逐選項分析
A✓ 正確
膠原蛋白(Collagen plug/sponge)能活化血小板並提供血塊形成的骨架,是拔牙窩洞常用的局部止血材料,對抗凝血劑病患尤其實用。
B✕ 陷阱
目前共識為 INR < 3.5(部分文獻 < 4.0)可進行單純拔牙並搭配局部止血。INR 2.5 屬治療範圍內,不需停藥即可拔牙,「絕對不能」為錯誤絕對化敘述。
C✕
殘留肉芽組織反而會持續滲血並干擾血塊形成,應徹底刮除(curettage)才能促進正常癒合與止血,而非增加出血風險。
D✕ 陷阱
齒槽骨內出血應以骨蠟、壓迫、擠壓骨壁或填塞止血材料處理。電燒易造成骨壞死(osteonecrosis),不建議直接用於骨內出血。
拔牙止血方法整理
| 出血來源 | 首選止血法 | 注意事項 |
|---|
| 軟組織滲血 | 壓迫、縫合、電燒 | 電燒僅用於軟組織 |
| 骨內出血 | 骨蠟、擠壓骨壁、膠原 | 避免電燒(骨壞死) |
| 窩洞滲血 | 膠原蛋白、明膠海綿、氧化纖維素 | 搭配縫合與紗布壓迫 |
| 抗凝血劑病患 | 局部止血 + Tranexamic acid 漱口 | INR<3.5 可拔牙 |
B 選項用「絕對不能」製造陷阱。臨床上 INR 2.5 屬治療目標範圍,搭配局部止血仍可安全拔牙;貿然停藥反而增加血栓風險。D 選項誤把電燒當萬用止血,忽略骨內出血應避免熱傷害造成骨壞死。
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