專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 53 題單選題
關於顳顎關節慢性復發性脫臼(chronic recurrent dislocation)的外科治療,下列何者錯誤?
A隆凸切除術(eminectomy)
B外翼肌切斷術(lateral pterygoid myotomy)
C關節囊皺襞術(capsule plication)
D咬肌翼肌肌切斷術(masseter-pterygoid sling myotomy)正確答案
D正確答案
顳顎關節慢性復發性脫臼的手術治療分為「限制髁頭移動」與「移除滑回障礙」兩大類。咬肌翼肌肌切斷術是用於治療「牙關緊閉」,而非脫臼。
為什麼答案是 D
咬肌翼肌肌切斷術(masseter-pterygoid sling myotomy)的目的是放鬆閉口肌群以「增加張口度」,主要用於治療「牙關緊閉(trismus)」或「關節強直」,而非治療張口過大導致的脫臼。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顳顎關節慢性復發性脫臼的手術治療分為「限制髁頭移動」與「移除滑回障礙」兩大類。咬肌翼肌肌切斷術是用於治療「牙關緊閉」,而非脫臼。
脫臼是「張太開回不去」,需削平關節結節(A)或限制張口(B,C)。D選項是放鬆閉口肌群,用來治療「打不開(牙關緊閉)」,治療方向完全相反,秒選D!
逐選項分析
A✕
隆凸切除術(eminectomy)是將關節結節(articular eminence)削平,讓髁頭即使向前滑出也能順利滑回關節窩,是治療復發性脫臼最常見且成功率極高的手術。
B✕
外翼肌切斷術(lateral pterygoid myotomy)旨在切斷或放鬆負責將髁頭向前拉的外翼肌,藉此減少髁頭過度向前滑動的力量,屬於限制髁頭移動的治療方式。
C✕
關節囊皺襞術(capsule plication)是透過縫合來縮緊過度鬆弛的關節囊,藉由物理性限制髁頭的過度移動範圍,來防止脫臼再次發生。
D✓ 正確
咬肌翼肌肌切斷術(masseter-pterygoid sling myotomy)的目的是放鬆閉口肌群以「增加張口度」,主要用於治療「牙關緊閉(trismus)」或「關節強直」,而非治療張口過大導致的脫臼。
顳顎關節手術適應症對照
| 疾病狀態 | 臨床表現 | 治療目標 | 代表性手術 |
|---|
| 慢性復發性脫臼 | 張口過大,髁頭卡住回不去 | 限制張口 或 讓髁頭易滑回 | 隆凸切除術、關節囊皺襞術、外翼肌切斷術 |
| 牙關緊閉 / 關節強直 | 張口受限,嘴巴打不開 | 放鬆閉口肌群 或 解除關節沾黏 | 咬肌翼肌肌切斷術、喙突切除術、關節成形術 |
考選部極愛將「治療脫臼(張口過大)」與「治療牙關緊閉(張口受限)」的手術選項混在一起考。解題時務必先釐清疾病是「打不開」還是「回不去」,看到放鬆閉口肌群的手術(如D),絕對是治「打不開」的。
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