專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 38 題單選題
一位 45 歲男性來院求診,主訴吃飯時,偶有右側顎下區腫脹及疼痛的情形,但每次發作後大約 1 小時,腫痛便逐漸消退,已有半年之久,最近發生頻率增加,根據以上資料,你的初步診斷為何?你會採取那種處置步驟?
A懷疑顎下腺管道阻塞,做插管引流
B懷疑顎下區感染,照環口攝影(Panorex)
C懷疑顎下腺腫瘤,做切片檢查
D懷疑顎下腺結石,先照咬合片正確答案
D正確答案
進食時反覆顎下腺腫脹疼痛,典型唾液腺結石症狀,首選咬合片檢查。
為什麼答案是 D
進食時顎下區腫脹疼痛、飯後緩解,是唾液腺結石 (sialolithiasis) 典型症狀。80% 以上結石發生在顎下腺,且多為阻射性,下顎咬合片 (occlusal film) 可清楚顯示 Wharton's duct 結石位置。
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完整詳解
Pro · 無限重點 進食時反覆顎下腺腫脹疼痛,典型唾液腺結石症狀,首選咬合片檢查。
『吃飯腫、飯後消』=唾液腺結石鐵證;顎下腺最好發,先照咬合片看阻射結石。
逐選項分析
A✕ 陷阱
尚未確診就直接插管引流過於侵入,應先影像學確認結石位置與大小,且插管引流主要用於感染膿瘍或無結石阻塞,非首選步驟。
B✕ 陷阱
症狀是進食相關的間歇性腫痛,非持續紅腫熱痛,不符感染表現。環口攝影視野雖涵蓋顎下區,但對顎下腺管前段小結石敏感度差,不如咬合片。
C✕
腫瘤通常為無痛、持續性腫塊,不會隨進食起伏。本題典型『進食腫、飯後消』不符腫瘤表現,貿然切片非首選。
D✓ 正確
進食時顎下區腫脹疼痛、飯後緩解,是唾液腺結石 (sialolithiasis) 典型症狀。80% 以上結石發生在顎下腺,且多為阻射性,下顎咬合片 (occlusal film) 可清楚顯示 Wharton's duct 結石位置。
唾液腺結石 (Sialolithiasis) 重點
| 項目 | 內容 | 臨床意義 | 國考關鍵 |
|---|
| 好發腺體 | 顎下腺 (80-90%) | 管道長、彎曲、唾液黏稠鹼性 | 最常考顎下腺 |
| 典型症狀 | 進食時腫痛,飯後消退 | 唾液分泌受阻膨脹 | 『meal-time syndrome』 |
| 首選影像 | 下顎咬合片 (occlusal film) | 顯示 Wharton's duct 阻射結石 | 第一線檢查 |
| 進階檢查 | 超音波、CT、唾液腺造影 | 咬合片看不到時使用 | 次要選項 |
本題陷阱在於 A 選項『插管引流』聽起來像針對管道阻塞的處置,但臨床流程永遠是『先診斷後治療』:應先用咬合片確認結石位置大小,再決定保守治療、導管擴張或手術取石,不能跳過影像直接插管。
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