專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 49 題單選題
在進行口腔手術前時,病人聲稱肚子痛、呈現體温升高、心跳加快、煩躁、胡言亂語,可能發生的疾病?
A血糖過低(hypoglycemia)
B心肌缺血或梗塞(myocardial ischemia or infarction)
C甲狀腺風暴(thyroid storm)正確答案
D血管迷走性暈厥(vasovagal syncope)
C正確答案
腹痛+發燒+心跳加快+躁動譫妄 → 典型甲狀腺風暴 (thyroid storm) 表現。
為什麼答案是 C
甲狀腺風暴 (thyroid storm) 典型三聯徵:高燒 (>38.5°C)、心搏過速/心律不整、中樞神經症狀 (躁動、譫妄、胡言亂語),常伴腹痛、噁心嘔吐,完全符合題幹,為牙科急症之一。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腹痛+發燒+心跳加快+躁動譫妄 → 典型甲狀腺風暴 (thyroid storm) 表現。
看到『體溫升高+心搏過速+意識混亂』三聯徵,直接選甲狀腺風暴,其他選項都不會發燒。
逐選項分析
A✕
低血糖表現為冒冷汗、顫抖、飢餓感、心悸、意識不清,但不會發燒,體溫反而可能偏低,與題幹『體溫升高』不符。
B✕
心肌缺血/梗塞典型為胸痛、冒冷汗、呼吸困難、轉移痛至左臂或下顎,不會有發燒與譫妄,題幹症狀不符。
C✓ 正確
甲狀腺風暴 (thyroid storm) 典型三聯徵:高燒 (>38.5°C)、心搏過速/心律不整、中樞神經症狀 (躁動、譫妄、胡言亂語),常伴腹痛、噁心嘔吐,完全符合題幹,為牙科急症之一。
D✕ 陷阱
血管迷走性暈厥是牙科最常見的急症,表現為臉色蒼白、冒冷汗、血壓下降、心跳『變慢』、短暫失去意識,與題幹『心跳加快+發燒』完全相反。
牙科常見急症鑑別
| 疾病 | 體溫 | 心跳 | 關鍵症狀 |
|---|
| 低血糖 | 正常/低 | 快 | 冒冷汗、飢餓、顫抖 |
| 心肌梗塞 | 正常 | 快或亂 | 胸痛、轉移痛、呼吸困難 |
| 甲狀腺風暴 | 高燒 | 極快 | 譫妄、腹痛、嘔吐 |
| 迷走暈厥 | 正常 | 慢 | 臉色蒼白、暈厥、血壓低 |
牙科臨床最常見的急症是血管迷走性暈厥 (D),考生容易反射選 D。但關鍵在題幹『體溫升高+心跳加快』,迷走暈厥是心跳『變慢』且不發燒,唯有甲狀腺風暴才會同時出現高燒、心搏過速與譫妄。
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