專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 9 題單選題
如果病人在配戴全口義齒時發/t/時聽起來像/d/,最可能的原因為何?
A上顎門牙排得太偏舌側(lingual)正確答案
B顎間垂直關係太高
C舌頭空間太大
D上顎義齒基底(denture base)往後延伸太多
A正確答案
全口義齒發 /t/ 變 /d/,多因上顎門牙位置太偏舌側,舌尖觸碰位置錯誤所致。
為什麼答案是 A
/t/ 是舌尖輕觸上顎門牙舌側或齒槽脊發出的清音。若上顎門牙排得太偏舌側,舌頭活動空間被壓縮,舌尖接觸面積變大、氣流受阻過久,就會變成較濁的 /d/ 音。這是全口義齒發音最典型的錯誤排牙問題。
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完整詳解
Pro · 無限重點 全口義齒發 /t/ 變 /d/,多因上顎門牙位置太偏舌側,舌尖觸碰位置錯誤所致。
/t/、/d/ 都是舌尖-齒槽音,門牙位置影響最大;舌側化 → 發音濁化成 /d/。
逐選項分析
A✓ 正確
/t/ 是舌尖輕觸上顎門牙舌側或齒槽脊發出的清音。若上顎門牙排得太偏舌側,舌頭活動空間被壓縮,舌尖接觸面積變大、氣流受阻過久,就會變成較濁的 /d/ 音。這是全口義齒發音最典型的錯誤排牙問題。
B✕ 陷阱
垂直高度過高主要影響的是咀嚼肌疲勞、咬合接觸時機,以及 /s/ 音(會出現 whistling 或喀聲),不會特別讓 /t/ 變成 /d/。考生常誤以為 VDO 太高會影響所有發音,但 /t/、/d/ 的關鍵在於前牙水平位置。
C✕
舌頭空間太大通常意味著義齒基底或牙弓排得太偏頰側,舌頭活動自由反而發音較清楚,可能出現鬆散含糊,但不會讓 /t/ 特定變成 /d/。本題要的是「清音變濁音」的原因。
D✕ 陷阱
上顎義齒基底後緣延伸太多(post-dam 區過後),主要引起軟顎音如 /k/、/g/ 發音困難、噁心反射或義齒脫位,影響的是後方軟顎區發音,與前方舌尖音 /t/、/d/ 的混淆無關。
全口義齒發音障礙對照表
| 發音 | 發音部位 | 常見問題 | 可能原因 |
|---|
| /s/、/z/ | 舌-齒槽 | whistling 或含糊 | 前牙垂直過高、舌側空間過窄 |
| /t/、/d/ | 舌尖-上門牙舌側 | /t/ 聽起來像 /d/ | 上顎前牙排太偏舌側 |
| /f/、/v/ | 唇-齒 | 發音困難 | 上顎前牙切緣位置不當(太高/太低) |
| /k/、/g/ | 舌根-軟顎 | 含糊或噁心 | 義齒後緣延伸過多 |
選項 B(VDO 過高)和 D(基底後延)是常見發音問題的「其他情境」答案,考選部刻意混在一起測試。記住:/t/、/d/ 是舌尖-齒槽音,關鍵在「上顎前牙水平位置」,不是垂直高度或後緣延伸。
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