專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 8 題單選題
關於決定與記錄全口義齒垂直咬合高度,下列敘述何者最適當?
A最正確的垂直咬合高度為病人拔牙前模型的記錄
B如果根據自由間隙(freeway space)方法取出較高的垂直咬合關係,病人配戴這樣的全口義齒在發"S"音時,上下牙齒必然會發生碰撞
C以外觀、發音與吞嚥法決定全口義齒病人的垂直咬合關係得到不同結果時,絕對是病人的神經肌肉控制不好
D有無配戴咬合蠟堤-基底會得出不同的垂直咬合高度正確答案
D正確答案
決定全口義齒垂直咬合高度(VDO)需綜合多種方法,口內有無咬合蠟堤會影響病人的本體感覺與下顎放鬆狀態,進而得出不同的測量結果。
為什麼答案是 D
口內有無配戴咬合蠟堤與基底板,會改變病人的口腔本體感覺(proprioception)與下顎放鬆狀態。通常建議在口內有蠟堤時測量休息狀態垂直高度(VDR),以模擬義齒存在時的真實狀態。
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完整詳解
Pro · 無限重點 決定全口義齒垂直咬合高度(VDO)需綜合多種方法,口內有無咬合蠟堤會影響病人的本體感覺與下顎放鬆狀態,進而得出不同的測量結果。
臨床醫學考題中,帶有「最正確」、「必然」、「絕對」等極端字眼的選項通常是錯誤的。決定VDO需綜合評估,無單一絕對完美的方法。
逐選項分析
A✕ 陷阱
拔牙前模型僅為決定VDO的「參考」之一。因為病人拔牙前可能就已經有咬合高度喪失(如嚴重磨耗),且拔牙後齒槽骨會吸收改變,因此不能稱為「最正確」的記錄。
B✕ 陷阱
VDO過高確實容易在發"S"音(closest speaking space)時造成上下牙齒碰撞,但「必然」一詞太過絕對。病人的發音習慣、適應力及舌頭位置等個體差異,可能使碰撞不一定發生。
C✕
決定VDO的方法(外觀、發音、吞嚥、生理休息狀態等)各有其誤差與限制,得到不同結果是正常的臨床現象。醫師需綜合判斷,不能「絕對」歸咎於病人神經肌肉控制不好。
D✓ 正確
口內有無配戴咬合蠟堤與基底板,會改變病人的口腔本體感覺(proprioception)與下顎放鬆狀態。通常建議在口內有蠟堤時測量休息狀態垂直高度(VDR),以模擬義齒存在時的真實狀態。
決定垂直咬合高度(VDO)的常見方法
| 方法 | 說明 | 優點 | 限制 |
|---|
| 拔牙前記錄 | 利用拔牙前的模型、照片或X光片 | 提供客觀的原始參考 | 拔牙前可能已有VDO喪失,且無法反映拔牙後組織變化 |
| 生理休息狀態法 | 測量VDR後減去2-4mm的自由間隙(Freeway space) | 臨床最常用且易操作 | 易受病人情緒、姿勢與口內有無蠟堤影響 |
| 發音法 | 利用發"S"音時的最近說話空間(Closest speaking space, 約1-2mm) | 動態評估,準確度高 | 需病人高度配合,且受方言或口音影響 |
| 吞嚥法 | 吞嚥結束瞬間下顎的位置通常接近VDO | 符合生理動態 | 瞬間動作難以精確測量與記錄 |
選項A、B、C都使用了「最正確」、「必然」、「絕對」等極端詞彙。在臨床牙醫學中,決定VDO是一個需要多方驗證的綜合評估過程,單一方法皆有其盲點,極端描述通常為錯誤選項。
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