專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)（包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 79 題單選題
關於退化性顳顎關節炎（osteoarthritis）的治療,下列敘述何者正確?①當發現X光片中關節有骨變化時,無論有無臨床症狀,都建議給予咬合板治療 ②給予穩定型咬合板(stabilization splint)以減輕負荷力(loading force) ③關節囊內注射類固醇(intracapsular injection of corticosteroid)是控制發炎的首選 ④利用熱療法(thermotherapy)以減輕肌肉症狀
B正確答案
退化性顳顎關節炎治療：穩定型咬合板減荷+熱療緩解肌肉症狀；無症狀不治療、類固醇非首選。
為什麼答案是 B
②穩定型咬合板可分散咬合力、減輕關節負荷，為保守治療首選；④熱療促進血液循環、緩解咀嚼肌緊張與疼痛，兩者皆為標準保守療法。
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完整詳解
Pro · 無限重點 退化性顳顎關節炎治療：穩定型咬合板減荷+熱療緩解肌肉症狀；無症狀不治療、類固醇非首選。
看到「無論有無症狀都治療」「首選類固醇」直接刪，臨床治療原則：有症狀才介入、保守療法優先。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①錯：X光有骨變化但無臨床症狀時，應追蹤觀察而非積極治療，臨床以症狀為治療依據。②正確但搭配①故整組錯。
B✓ 正確
②穩定型咬合板可分散咬合力、減輕關節負荷，為保守治療首選；④熱療促進血液循環、緩解咀嚼肌緊張與疼痛，兩者皆為標準保守療法。
C✕ 陷阱
①無症狀不需治療；③關節內注射類固醇屬侵入性療法，僅在保守治療無效時考慮，非首選。控制發炎首選應為 NSAIDs 等保守療法。
退化性顳顎關節炎治療階梯
| 層級 | 治療方式 | 時機 | 備註 |
|---|
| 第一線 | 衛教、軟食、熱療 | 有症狀即可 | 最保守 |
| 第一線 | 穩定型咬合板 | 夜間磨牙、關節負荷大 | 分散咬合力 |
| 第二線 | NSAIDs 口服消炎 | 急性發炎期 | 控制發炎首選 |
| 第三線 | 關節內注射類固醇/玻尿酸 | 保守治療無效 | 侵入性 |
| 第四線 | 關節鏡、手術 | 嚴重失能 | 最後手段 |
①的陷阱在「無論有無臨床症狀都治療」—牙科治療原則是「症狀導向」，影像異常不等於需要治療；③的陷阱在「首選」二字，類固醇注射為侵入性療法，控制發炎首選仍是 NSAIDs 等保守療法。
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