專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)107 年第 40 題單選題
下列何種狀況換底墊(reline )時不需緊咬?
A缺牙區前後均有牙齒
B有附連體(attachment )提供支持
C遠伸性(distal extension )可撤式局部義齒基底與殘嵴間有間隙正確答案
D壓克力樹脂基底下有植體當支柱牙
C正確答案
遠伸性局部義齒換底墊時,若讓患者緊咬會導致義齒以支柱牙為支點旋轉,使支架移位,因此必須採用「開口印模法」,由醫師以手指壓住支架確保完全就位。
為什麼答案是 C
遠伸性局部義齒屬於「牙齒與組織雙重支持」。因殘嵴吸收產生間隙,若讓患者緊咬,咬合力會壓迫遠心端軟組織使其下沉,導致前方的靠枝 (rest) 離開靠座而翹起。必須使用開口印模法,由醫師手壓支架確保就位。
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完整詳解
Pro · 無限重點 遠伸性局部義齒換底墊時,若讓患者緊咬會導致義齒以支柱牙為支點旋轉,使支架移位,因此必須採用「開口印模法」,由醫師以手指壓住支架確保完全就位。
看到「遠伸性 (distal extension)」秒選不緊咬 (open-mouth)。因為牙齒與軟組織的沉降率不同,緊咬會產生翹翹板效應,導致印模位置錯誤。
逐選項分析
A✕
缺牙區前後均有牙齒屬於「牙齒支持式義齒」(Kennedy Class III),受力時下沉量極小,支架不會旋轉,因此可以讓患者緊咬 (閉口印模法) 來維持原有的咬合關係。
B✕
附連體 (attachment) 能提供強大且穩固的固位與支持,性質類似牙齒支持式義齒,受力時不會產生不均勻的下沉,故可採用緊咬方式進行換底墊。
C✓ 正確
遠伸性局部義齒屬於「牙齒與組織雙重支持」。因殘嵴吸收產生間隙,若讓患者緊咬,咬合力會壓迫遠心端軟組織使其下沉,導致前方的靠枝 (rest) 離開靠座而翹起。必須使用開口印模法,由醫師手壓支架確保就位。
D✕
植體 (implant) 骨整合後能提供絕對的支持力,不會像軟組織那樣受壓下沉。因此在有植體當支柱牙的情況下,義齒十分穩定,可以採用緊咬方式印模。
局部義齒換底墊 (Reline) 印模法比較
| 印模方法 | 適用情況 | 操作方式 | 核心考量 |
|---|
| 閉口印模法 (Closed-mouth) | 牙齒支持式、植體支持式 | 放入印模材後,讓患者輕輕咬合在正中關係 (CR) 或最大咬合位 (MI) | 義齒有穩固支持,咬合不會導致支架旋轉或移位 |
| 開口印模法 (Open-mouth) | 遠伸性義齒 (Distal extension) | 患者不咬合,由醫師以手指壓在金屬支架的靠枝或主連接體上 | 避免咬合力造成軟組織過度受壓與支架翹起 (翹翹板效應) |
考生常誤以為所有換底墊 (reline) 都需要讓患者緊咬以「記錄咬合」。但在遠伸性局部義齒中,金屬支架的「完全就位 (fully seated)」比當下的咬合更重要,緊咬反而會破壞支架的正確位置。
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