專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)109 年第 76 題單選題
下列關於肌源性疼痛的敘述,何者錯誤?
A肌肉夾護(muscle splinting)的發生,在行保護性的反射以限制疼痛部位的運動
B受傷組織局部釋出的發炎物質(pain mediator),可能造成肌壓痛(muscle tenderness)現象
C疼痛的肌肉於咀嚼時的肌電圖(EMG)活性會提高正確答案
D咀嚼肌肉疼痛也會使下顎運動受限
C正確答案
肌源性疼痛時,肌肉在咀嚼時 EMG 活性會「降低」而非提高,這是疼痛抑制效應(Vicious Cycle Theory 已修正為 Pain Adaptation Model)。
為什麼答案是 C
錯誤!依 Pain Adaptation Model(Lund 1991),疼痛肌肉在「主動運動(咀嚼)」時 EMG 活性會降低,在「靜止或拮抗肌收縮」時才會提高。傳統 Vicious Cycle 理論(疼痛→痙攣→更痛)已被推翻。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肌源性疼痛時,肌肉在咀嚼時 EMG 活性會「降低」而非提高,這是疼痛抑制效應(Vicious Cycle Theory 已修正為 Pain Adaptation Model)。
記口訣:疼痛→少動(保護機制),所以 EMG 在主動咀嚼時會下降,靜止時才升高。
逐選項分析
A✕
肌肉夾護(muscle splinting)是中樞神經系統誘發的保護性共同收縮(protective co-contraction),目的是限制受傷部位的運動以避免進一步傷害,敘述正確。
B✕
受傷組織局部釋放緩激肽、前列腺素、組織胺等發炎介質(pain mediators),會敏化周邊傷害受器,造成局部肌壓痛,此為延遲性肌痠痛與肌筋膜痛的機轉,敘述正確。
C✓ 正確
錯誤!依 Pain Adaptation Model(Lund 1991),疼痛肌肉在「主動運動(咀嚼)」時 EMG 活性會降低,在「靜止或拮抗肌收縮」時才會提高。傳統 Vicious Cycle 理論(疼痛→痙攣→更痛)已被推翻。
D✕
咀嚼肌疼痛會透過保護機制與中樞抑制,導致最大張口度下降、下顎運動範圍受限(limited ROM),是肌源性 TMD 的典型臨床表現,敘述正確。
肌源性疼痛的肌肉反應
| 狀態 | 主動肌 EMG | 拮抗肌 EMG | 臨床表現 |
|---|
| 靜止時 | 略升高 | 略升高 | 肌肉緊繃感 |
| 咀嚼(主動)時 | 降低 ↓ | 升高 ↑ | 咬合無力、運動受限 |
| 受傷急性期 | 共同收縮 | 共同收縮 | muscle splinting |
考生常誤以為「肌肉痛→肌肉更用力收縮→EMG 升高」這個直覺是對的,但實證研究(Pain Adaptation Model)顯示剛好相反:疼痛時主動咀嚼的 EMG 是下降的,這是身體保護機制。考選部就是在考這個觀念更新。
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